李某，女，60岁，2023年7月16日来诊，患者自述，自己年轻时做服装生意，干活不惜力，常一个人出去进货，背大包小包服装长时间步行，导致右侧膝关节疼痛，当时想着年轻也没在意，随着年龄越来越大，症状越来越重，近几年右侧膝关节不仅痛疼难忍，而且肿大变形，腿不会打弯，上楼梯腿抬不起来，走路姿势已严重变形。我摸了下其右膝关节处皮肤温度，皮温正常，可患者反映，自己常感觉关节内发热，并且近几年因关节痛的历害而常失眠，舌淡红，苔白腻，脉弦紧。

处方：白芍18g，甘草10g，附子6g(久煎)，苍术10g，黄柏8g，牛膝10g，薏苡仁15g，当归10g，丹参10g，鸡血藤15g，牡蛎40g，大枣6枚。

疗效：服上方十剂，患者反馈：“本想着这病就治不好啦，谁知上方服上即感舒服，十剂药服完，关节痛肿均大减轻”。服药30付，患者于8月16日四诊，患者说：现在腿打弯时已无紧感，已能上楼。我又让患者在诊室走了一圈，走路姿势已大有改善，守方又开十剂，巩固疗效。

按语：膝关节炎在临床十分常见，中医治疗疗效也不错，可还是有很多患者因不知道咋治，而长期忍受病痛。如此患者，辨证用药并不复杂，局部肿，内有湿邪，感觉关节内热（或关节局部皮温高），有热，湿热之邪留滞于关节，四妙散证；关节痛疼难忍，关节局部紧，不会打弯，是阴血不足，不能濡润关节之芍药甘草汤证；痛为主证，附子温通，为止痛的要药，虽有部分热证，但有四妙散与芍药甘草汤相伍，用小量附子不仅无妨，而且可以增效；久病必瘀，故加当归丹参鸡血藤，活血通络；因有失眠，故加牡蛎，可以安神，又有敛阴止痛之功。此方因与方证病机对应，故取佳效。