陈某某，34岁，男性，广东顺德人。

【发病过程】

于1981年8月28日下午三时，因昏迷在我院门诊候诊室而被送急诊室抢救，当时病者姓氏、病史不明，经腰穿脑脊液含血，拟诊为蛛网膜下腔出血，入院时神志不清，头颈脊柱及四肢无畸形，左上肢及腰骶部、双外踝部均有皮肤破损，双肺可闻痰鸣音。按脑血管意外给予中西药综合治疗，脱水、镇痉、止血、抗感染及物理降温等对症处理，但病情继续恶化。

【首诊证候】

首诊（1981.08.28）：病人以昏迷和抽搐为主要表现，有眼底和脑脊液出血，黑便，喉间痰鸣，舌有淤血，脉沉结。

辨为淤血夹痰浊蒙塞脑窍，内风旋动。治当破瘀涤痰，熄风宣窍。

拟方如下：田七末3g，丹参20g，毛冬青20g，法夏12g，石菖蒲12g，郁金12g，羚羊骨30g，白芍15g，全蝎3g，益母草30g，日服1剂。

紧接着左眼眶周围、左耳上方出现瘀斑。同时，四肢抽搐增频，有时呈去大脑强直状态，喉间痰鸣。患者入院后出现体温波动、双肺干湿罗音，呼吸节律不整，多次出现潮式呼吸。血压不稳电解质紊乱，并出现黑便等症状。病者进行性贫血、消瘦。进院20余天后，病者才有亲属认领。继续加强支持疗法，30天后清醒。

【随诊过程】

二诊

清醒后发现病者声音轻度嘶哑，四肢有不对称性瘫痪，右侧肢体全瘫，左侧肢体肌力3级。近事遗忘，对外伤过程不能完全回忆。加强中药益气活血，

拟方如下：

黄芪45g，当归尾12g，红花12g，丹参20g，毛冬青20g，土虫9g，地龙12g，鸡血藤30g，杜仲18g，石菖蒲9g。服药后瘫痪各症迅速好转。

但于10月下旬，病者又出现鼻塞、喉痛、咳嗽、痰多、并逐渐出现吸入性呼吸困难，于11月9日明显增剧，鼾声大作，经间接喉镜检查见双侧声带外展麻痹。拟紧急气管切开，但亲属有顾虑，以及有关因素影响，在加强综合措施及作好应急处理下，采用针灸治疗，呼吸困难逐渐好转。

共住院112天，除遗留轻度声嘶、右下肢轻度垂足外，其他体征消失而出院。

【按语】

颅脑损伤是一种常见外伤，其发生率仅次于四肢损伤，占第二位，而病死率却居首位。脑干又为人类生命中枢之所在，脑干损伤的治疗效果，目前尚不满意，死亡率极高。

本例病者于外伤后出现长时间昏迷，有神经系统阳性体征，眼底出血，脑脊液含血，因此，脑挫裂伤的诊断当可确立。又根据病者事后的回忆，以及有关调查得知：病者是跳车摔倒，当时有无短暂意识障碍却不甚清楚，但仍能步行前来就诊，在候诊过程中出现昏迷，至被人发现之时，已距离跳车时间约有五小时之久。从而表明病者昏迷不是伤后立即发生，而是有一定间隔时间，而且病人住院后持续昏迷，呼吸循环功能紊乱，高热，去脑强直，水盐紊乱，消化道出血，营养状况极差，病程经过，极为险恶，但终于运用中西医内科综合疗法而抢救成功。

其成功因素当然是多方面的，其中中药治疗功不可没，从中医角度，患者昏迷抽搐，乃至醒后智能低下，肢体瘫痪，主要为痰瘀闭阻清窍脑络所致。因而早期给予熄风定痉、涤痰开窍为主，清醒以后则以益气祛瘀活血通络为主。熄风定痉可以减轻脑的氧耗量，改善脑水肿；涤痰既可帮助清除呼吸道分泌物，改善脑缺氧，而根据报道许多化痰药又有直接镇静镇痉作用，从而亦间接改善脑缺氧。有如南星煎剂有明显镇静作用，能够延长戊巴比妥催眠作用时间，并能提高动物电痉挛阈。当昏迷清醒后，患者近事遗忘，肢体瘫痪，给予益气活血的补阳还五汤之后，症状迅速好转，对中枢神经功能的恢复起良好作用。

所以刘教授认为中药的治疗对促进昏迷清醒，减少外伤后遗症是起了一定作用的。后期呼吸困难紧急关头，针灸的作用功不可没，给予每天2~3次的针灸治疗，确实有较好的作用。