顽固性咳嗽（张志敏）
王某，女，66岁，河南人。
因咳嗽咽痒反复11个月，加重伴眩晕2个月，于2019年1月3日就诊。
患者自诉11月前因搬家到老屋居住后，因环境潮湿，可见霉菌生长，自觉有发霉气味而出现刺激性咳嗽，昼夜无差别，居住半年后，咳嗽反复，偶有白色黏痰，曾到外院就诊，考虑支气管哮喘，予以雾化吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）后，症状无改善。
去年10月，在某医院行胸部CT检查，结果提示：左肺上叶尖后段磨玻璃样结节，左肺尖斑点状影，右肺中叶及下叶散在炎症、纤维化灶。后转诊至我院呼吸科住院治疗，给予肺通气功能、诱导痰细胞分析、食管24小时pH监测，复查胸部CT及纤维支气管镜检查，结果无明显异常。住院期间，给予埃索美拉唑镁肠溶片（耐信）制酸、盐酸伊托必利片（为力苏）促进胃肠动力，阿普唑仑、盐酸帕罗西汀片（赛乐特）、富马酸喹硫平片（思瑞康）等抗焦虑，并予以复方甲氧那明胶囊（阿斯美）等止咳处理，患者咳嗽症状有所改善。
出院后至今，咳嗽反复，以刺激性干咳为主，偶可咯出少量白色黏痰，夜间咳嗽严重时，可出现头晕，须安定一会儿头晕才可以慢慢好转，伴咽喉不利，经常感觉有异物如树叶黏在咽喉部位，吐之不出，咽之不下，时又有一股水气如泉水上涌，自控不能，必须吐出痰水才可。胃脘胀闷，大便不畅。夜间睡眠差。患者自诉老伴半年前发现肺部肿瘤，在某肿瘤防治中心放化疗，自己并未觉太大的精神压力，只是咳嗽反复不愈又治不好，觉得痛苦，有时也想一死了之。观其形体略虚浮，神志清楚，言语镇定，反应灵敏，思维清晰，性格开朗豁达叙述病史调理清楚，只是因咳嗽反复不愈，咽喉症状严重，咳嗽严重时头晕不适，才感觉治疗无望，失去生活信心。舌黯，苔白厚腻，脉涩。四诊合参，患者素体脾虚，痰湿内蕴，复因外感、情志、劳累等因而至肺胃不和。治疗以宣肺祛风、导滞和胃，降逆止咳，方药：
5剂，水煎服，1日1剂。
二诊：患者自诉咳嗽明显改善，咽喉顺畅许多，仍不时有痰咳出。自觉症状明显改善，临近春节，想带药回老家调理。原方去番泻叶，减芒硝，继续服用，隔日1剂。
【临证明理】
咳嗽之病，是因肺失宣降，气逆作咳。咳嗽之治，当辨虚实，咳之实者，无非风寒湿热痰之邪作祟，治疗当宣肺达邪，降逆止咳。此案患者为咳嗽所致之头晕所苦，综观病史，此症应是痰浊水饮上逆，侵扰头窍所致，治疗上导滞逐饮为主，当可解患者燃眉之急。另患者因思虑过度，肝气郁结，当结合心理治疗以宽慰其心，假以时日，或可见功。
【个人体会】
此案患者咳嗽反复不愈，甚至有轻生念头，若在从前，我或会想“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”，黄帝尚且言人之贵，咳嗽之疾并非绝症，怎能轻言死生？而今见惯人生疾苦，面对病人亦不禁苦其所苦，手如握虎，如临深渊，但愿尽微薄之力解病人一分病痛！
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本文选自《中医临证验案明理》，人民卫生出版社，作者：张志敏。
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