王庆其教授治验严重带状疱疹神经痛案
李某某,男,72岁,某大学教授。初诊时间:2021年7月22日。
现病史:2021年6月16日出现右颈肩背部疼痛,考虑颈椎病,故予以推拿、激光治疗,无效。6月23日右侧颈肩背前胸出现大面积的疱疹,至附近医院诊治,予以中医清热利湿法,同时服用伐西洛韦2粒,每日2次,共服用10日;病程期间疱疹病变面积、疱疹量逐步增多,累及右颈部、肩胛背部、胸大肌处,水疱、血疱、结痂、少量脓疱混杂,疼痛剧烈,每次持续30秒,每5~6小时发作1次;6月26日患者以犀牛角煎汤并溶入安宫牛黄丸2粒,棉签蘸溶液涂抹患处,每日3次。6月27日皮肤性疼痛缓解,6月30日疱疹明显好转,7月15日疱疹基本消失。但右肩颈处不可触碰,疼痛难以着衣,夜不能寐,口干,胃纳欠佳,大便不畅。
西医诊断:带状疱疹后神经痛。
中医诊断:蛇窜疮。
治法:养阴清热,行气通络止痛,清心宁神。
处方:生地黄、赤芍、川芎、五灵脂、延胡索、全蝎、大蜈蚣、炙僵蚕、连翘、黄连、酸枣仁、莲子、灯心草、生龙牡、甘草。14剂。
二诊(2021年8月12日):患者诉局部皮肤可触碰,也可正常穿衣,疼痛完全消失;夜间无需助眠药就可入睡,大便转畅。舌质淡嫩红、苔薄白腻,脉滑有力、小数;既往有蛋白尿史,诊断未明,未予正规治疗。上方去大蜈蚣,延胡索改15克,加葛根15克,14剂。
按 带状疱疹属中医“蛇窜疮”范畴。本例患者病灶累及甚广,包括颈、肩、前胸,而且病情严重,疾病之初,局部皮色焮红,疱疹呈血疱、脓疱混杂,故中医辨证为风热火毒邪已侵袭营分,经前期中西医结合治疗,疱疹结痂消退,但遗留局部皮肤疼痛剧烈,不可触碰,不可着衣,夜不成寐,故于2021年7月22日至王师处就诊。患者就诊时,局部皮疹虽已消退、残留皮损后的色素,但王师仍辨其为血分火热余毒未清,仍需凉血清热,拟“四物”,生地黄、赤芍、川芎凉血清热活血;火热毒邪灼伤阴,煎熬津液成瘀,瘀毒阻于肌肤络脉,故患者局部皮肤疼痛难忍,五灵脂、延胡索行气活血止痛,又取僵蚕、全蝎、蜈蚣虫类之品行走窜通络、解毒止痛之功。“诸痛痒疮,皆属于心”(《素问·至真要大论》),心神被火热之邪扰动,夜不成寐,川连、连翘、莲心、灯芯性凉,且直入心经,以达清心凉血、宁心安神之效;配以酸枣仁养血柔肝安神,龙牡重镇安神,甘草调和诸药。患者服用2周后,神经痛完全消失,局部皮肤恢复良好,大便畅行,腑气下行,火毒渐平,患者甚喜。
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整理:王秀薇、王少墨,上海中医药大学附属龙华医院
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