李某某，男，72岁，某大学教授。初诊时间：2021年7月22日。

主诉：右颈、肩、胸带状疱疹后疼痛一月。

现病史：2021年6月16日出现右颈肩背部疼痛，考虑颈椎病，故予以推拿、激光治疗，无效。6月23日右侧颈肩背前胸出现大面积的疱疹，至附近医院诊治，予以中医清热利湿法，同时服用伐西洛韦2粒，每日2次，共服用10日；病程期间疱疹病变面积、疱疹量逐步增多，累及右颈部、肩胛背部、胸大肌处，水疱、血疱、结痂、少量脓疱混杂，疼痛剧烈，每次持续30秒，每5～6小时发作1次；6月26日患者以犀牛角煎汤并溶入安宫牛黄丸2粒，棉签蘸溶液涂抹患处，每日3次。6月27日皮肤性疼痛缓解，6月30日疱疹明显好转，7月15日疱疹基本消失。但右肩颈处不可触碰，疼痛难以着衣，夜不能寐，口干，胃纳欠佳，大便不畅。

西医诊断：带状疱疹后神经痛。

中医诊断：蛇窜疮。

治法：养阴清热，行气通络止痛，清心宁神。

处方：生地黄、赤芍、川芎、五灵脂、延胡索、全蝎、大蜈蚣、炙僵蚕、连翘、黄连、酸枣仁、莲子、灯心草、生龙牡、甘草。14剂。

二诊（2021年8月12日）：患者诉局部皮肤可触碰，也可正常穿衣，疼痛完全消失；夜间无需助眠药就可入睡，大便转畅。舌质淡嫩红、苔薄白腻，脉滑有力、小数；既往有蛋白尿史，诊断未明，未予正规治疗。上方去大蜈蚣，延胡索改15克，加葛根15克，14剂。

按 带状疱疹属中医“蛇窜疮”范畴。本例患者病灶累及甚广，包括颈、肩、前胸，而且病情严重，疾病之初，局部皮色焮红，疱疹呈血疱、脓疱混杂，故中医辨证为风热火毒邪已侵袭营分，经前期中西医结合治疗，疱疹结痂消退，但遗留局部皮肤疼痛剧烈，不可触碰，不可着衣，夜不成寐，故于2021年7月22日至王师处就诊。患者就诊时，局部皮疹虽已消退、残留皮损后的色素，但王师仍辨其为血分火热余毒未清，仍需凉血清热，拟“四物”，生地黄、赤芍、川芎凉血清热活血；火热毒邪灼伤阴，煎熬津液成瘀，瘀毒阻于肌肤络脉，故患者局部皮肤疼痛难忍，五灵脂、延胡索行气活血止痛，又取僵蚕、全蝎、蜈蚣虫类之品行走窜通络、解毒止痛之功。“诸痛痒疮，皆属于心”（《素问·至真要大论》），心神被火热之邪扰动，夜不成寐，川连、连翘、莲心、灯芯性凉，且直入心经，以达清心凉血、宁心安神之效；配以酸枣仁养血柔肝安神，龙牡重镇安神，甘草调和诸药。患者服用2周后，神经痛完全消失，局部皮肤恢复良好，大便畅行，腑气下行，火毒渐平，患者甚喜。