徐某，女，31岁。

患者于2022年12月16日到我院门诊初诊。1天前因事外出而感受风寒，当晚出现寒热诸症，今早来我院门诊。现症：恶风寒，无鼻塞流涕，发热（体温38℃),头身疼痛，无汗，口微干渴，脸面浮肿，咳嗽无痰，心烦不宁，咽痛不适，小便不利，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。中医诊断：风水；西医诊断：水肿。

六经辨证分析：病人外有风邪（恶寒，脉浮，脸面浮肿），内有水饮（舌胖苔白腻，小便不利），外风激动里饮，里饮欲从表解则浮肿，水饮摄肺则咳嗽，饮郁化热，心烦不宁，水饮上冲下焦津液不布则小便不利。

综合如下：

六经：太阳阳明合病

三毒：水饮

治法：汗法清法

方药：越婢加术汤加减

组方：麻黄15克、桂枝10克、杏仁10克、苍术20克、炙甘草5克、生石膏25克、知母10克

上方加水500ml，煎至300ml，分温二服。

嘱服后厚被取汗，发汗时须侧卧，一定不要平卧；当上半身微微发汗时即翻身；预防发大汗，遍身絷微似有汗者益佳；注意保温，发汗后保温两小时，避风寒。

患者自己诉服后约2小时许，周身皆得透汗，多次更换贴身衣物，小便亦多，热退脸面浮肿随消，一剂愈。12月20日随访，未再发脸面浮肿。

按：

越婢加术汤来自《金匮要略》，原文如下：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。” 里水，指四水之一“皮水”，“皮水，其脉亦浮，外证肘肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”。其水之成，乃脾气虚弱，不能运化水湿；肺气不宣，通调水道失职，水湿泛滥于肌肤而成。临床以面目、肌肤水肿，小便不利为主症。至于其“脉浮”、“脉沉”，当视病情而论。张仲景《金匮要略》中提到：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”风水发病先肿头面，后及周身，为阳水，其治宜用发散之法，越婢汤当为首选，得汗则愈。根据此条，急则治其标，该案就应该采取发汗法，发汗利水首选麻黄，越婢汤或越婢加术汤最宜。冯世纶教授将越婢汤的辨证要点归结为：周身浮肿、脉浮、恶风，将越婢加术汤的辨证要点归结为：越婢汤证见小便不利或湿痹疼痛者。本证为越婢汤证见小便不利，使用越婢加术汤治疗。

越婢加术汤由越婢汤加白术组成。白术乃脾家正药，健脾化湿是其专长，与麻黄相伍，能外散内利，祛一身皮里之水。本方治证，乃脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，发为水肿之病。方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配合，表里双解，表和里通，诸症得除。