患儿，女，4岁。2023年7月3日首诊。

主诉：发热伴咳嗽咽痛1天。

现病史：患儿1天前无明显诱因下出现发热，最高体温39℃，咳嗽，咽痛，无痰，无恶寒，无汗出，口不渴，自行服用退热药后已退热，仍咽痛，咳嗽，胃口差，小便黄，大便干。

查体：咽后壁见大量滤泡。舌尖红，苔黄厚，线上问诊脉未寻。

中医诊断：乳蛾

证型：肺胃热盛

处方：自拟清咽透脓汤

玄参10克 连翘10克

蒲公英10克 鱼腥草10克

黄芩10克 牛蒡子10克

岗梅10克 猫爪草5克

蝉蜕5克 僵蚕5克

甘草5克 甜叶菊3克

4剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2023年7月10日随诊，家属诉服用2剂后症状消失，剩下2剂未服。

体会：

笔者曾跟随广东省第二中医院儿科余德钊主任学习，在其治疗乳蛾经验基础上，结合自身临床实践，认为乳蛾多由食滞、热毒所致。根据小儿生理特点，小儿为纯阳之体，肺胃脏腑稚嫩，如外邪壅盛，乘势传里，肺胃受邪，或平素脾胃蕴热，火热上蒸，灼腐喉核而为病。《幼幼集成》提出烂乳蛾病因皆为热毒所致，但火易伤阴，阴为气之母，阴伤则气失。“清火”是本病的治疗大法，在强调清火的同时，需注重养阴、顾阴。自拟清咽透脓汤以玄参为君，生津益气，防阳邪伤阴，以截断病势；连翘、黄芩入肺胃经，同用善散肺胃邪热。蒲公英善于清热解毒、消痈散结，主治内外热毒疮痈诸症，鱼腥草消痈排脓，猫爪草化痰散结、解毒消肿，三药合用使热毒清，脓痈散。经笔者在临床上观察，清咽透脓汤可有效消除咽后壁滤泡。国医大师李士懋曾说：“热固当清，郁固当透。”不但要清泄郁热，同时要透发邪气。加用僵蚕、蝉蜕，取义清代医家杨栗山《伤寒瘟疫条辨》中的升降散，以透邪热外出，另僵蚕味咸，可散结化痰，使肿大喉核散于无形中；甘草既可清热解毒，又可调和诸药。诸药合用，共奏辛凉用透表、清热解毒、利咽消肿、退热止痛之效。