谭某，女，46岁。

初诊∶1976年10月24日。

主诉及病史∶双足趾阵性疼痛、麻木，行动困难二月余。两个月来形寒肢冷，面色萎黄，气短乏力，精神疲惫。地区医院诊断为闭塞性脉管炎，服四妙勇安汤加味近一个月无效，乃商治于余。双足趾触之冰冷。皮色苍白，跨趾及二趾趾甲紫黑瘀斑，脚背动脉未明显扪及，患处疼痛麻木。舌淡苔白，脉沉细。

辨证∶阳虚气弱，寒湿脱疽。

治法∶温经散寒，益气活血，通络逐瘀。

处方∶当归15g桂枝15g赤芍20g细辛10g甘草10g木通5g大枣15g附片15g（先熬半小时）红花10g桃仁15g独活15g地龙10g黄芪40g

二诊∶服上方药月许无效，病情逐渐加重，不能步行，且时发虚脱，赴渝求治。药方及剂量与上方基本相同，同时加强患肢运动和功能锻炼。经两个月的治疗，逐渐能勉强独立步行，但趾端紫黑瘀斑未除，疼痛减轻。舌淡苔白，脉沉细。宗当归四逆汤加味继服。

处方∶当归15g桂枝15g赤芍20g细辛10g木通5g大枣15g红花10g桃仁15g独活15g地龙10g黄芪40g附片15g（先熬半小时）甘草10g

三诊∶1977年12月18日。守上方经治一年多，服药三百余剂，并坚持自我锻炼，精神转佳，体力逐渐恢复正常，诸症消失而愈。药随病投，效不更方。嘱其间断服药，以资巩固疗效，随访十五年未复发。

【按语】本病例属中医脱疽。《灵枢经》有"发于足趾名曰脱疽，其状赤黑…"的论述。此病由寒湿之邪闭阻经脉，气血不能达于肢末而成。阳虚则阴寒内伏，气血运行无力则血脉瘀阻、寒湿凝滞。当归四逆汤本为仲景用于血虚寒厥证。方中桂枝、附片、细辛、独活温经散寒;当归、赤芍、桃仁、红花养血活血;地龙通络逐瘀;黄芪、大枣、甘草补中益气健脾;合而成方，以收温经散寒、益气活血、通络逐瘀之功。

综观对本病例的治疗，由此受益。在内服上方为主的同时，配合必要的针灸、按摩、功能锻炼等辅助疗法，不但有助干药力的更好发挥，有助千气，血的运行，而且对于改善全身机能，促讲机体康复起到一定的作用。患者从渝返万，趾端紫黑瘀斑同前，寒冷及疼痛仍然存在，持续一年继服当归四逆汤加味，药达病所而获痊愈。