李某 性别：男 出生日期：1956年6月

就诊日期：2021年7月16日 初诊 发病节气：小暑

主诉：腹泻14天。

现病史：患者既往便秘3年，服用麻仁润肠丸治疗。14天前外出活动，汗出淋浴后出现腹泻，便质稀，呈水样，每日3~5次，无腹痛，无黏液出血，无呕吐、恶心，伴有咳嗽、咳痰、胸闷、恶寒、发热等症状，查电子胃镜示慢性非萎缩性胃炎，肠镜示直肠黏膜炎症性改变。血常规示各项指标未见异常，心电图示窦性心律，胸片示心肺未见异常。予参苓白术散、蒙脱石散、氢溴酸右美沙芬片口服药物治疗，服药后咳嗽、咳痰、胸闷症状好转，腹泻症状未见明显缓解。现主症：大便溏泻如水，每日3次，腹胀，无腹痛，无黏液脓血，无呕吐、恶心，偶有咳嗽，体重减轻，时感困倦，口渴不欲饮水，纳差，寐一般，小便少。

诊断与治疗

中医诊断：泄泻。

证候诊断：寒邪袭肺，脾湿不运。

西医诊断：直肠炎，慢性非萎缩性胃炎。

治法：疏表散寒，化湿止泻。

处方：

紫苏叶12g 藿香15g 桔梗6g 佩兰15g

炒枳壳12g 葛根15g 厚朴9g 苍术12g

炒白术15g 茯苓30g 陈皮15g 砂仁6g（后下）

7剂，日1剂，水煎取汁300mL，分早晚饭后2小时温服。

二诊

2021年11月5日，患者诉服药后症状较前好转，大便仍较稀，每日3次，饮水欲望增强，纳差，寐转佳，小便量增，舌淡红，苔薄白，脉弦。前方加莱菔子12g。

7剂，日1剂，水煎取汁300mL，分早晚饭后2小时温服。

三诊

2021年11月13日，患者诉大便性状基本如常人，每日2次；小便可；舌淡红，苔薄白，脉弦。嘱患者遵前方另服汤药7剂，煎服法同前。并嘱防寒保暖，忌辛辣、油腻之品，保持心情舒畅。

按语

本案患者发病病机为寒邪客于肺卫，肺气失于宣降，肺气不畅，通调水道功能异常，从而影响中焦气机的升降，中焦水湿不运，发为飧泄。治在散寒运脾，化湿止泻。

方中紫苏叶、桔梗发散外邪，开宣肺气，通调水道，配合葛根，既加强祛邪的功效，又兼有止泻的作用；藿香、佩兰、苍术有化湿醒脾、运化中焦的功效，配伍砂仁可以起到化湿止泻的效果；陈皮、厚朴、苍术合用，取“平胃散”之意，燥湿兼行气，使湿祛而脾胃和；厚朴、枳壳可调畅胃肠气机，从而起到肺脾同调、母子并治的目的，考虑到患者年龄偏大，且久泻伤气，酌添茯苓、白术补益正气，且有化湿的功效。