江尔逊医案系列:治疗风痱经典医案
《金匮》"治中风痒,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧"的古今录验续命汤,以及"治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者"之侯氏黑散,后世罕有用之者。(陆渊雷在注解侯氏黑散时曾慨叹;"唐宋以来医书,未见此方之治验,知黑散之不用久矣。")是临床确无此证乎?非也。
余初学医时,曾见唐某,男,年五旬,素体丰盛。一日,忽四肢痿软,不能收持(瘫痪)而仆地,但神清语畅。余师陈鼎三诊之曰∶"此《金匮》风排证也,宜治以古今录验续金汤。"投原方1剂,次日顿愈。人皆讶为异事。
余亦曾治多例风瘫,疗效颇佳。1950年,有乔某,壮年体丰,无明显诱因,忽双下肢瘫痪,不痛不痒,卧床不起。余亦投以古今录验续命汤原方,服2剂,即能起床行走。
1965年8月,治一风痱危证(西医诊断∶急性脊髓炎、上行性麻痹)患者雷某,男,18岁(住院号∶18472)。突然手足麻木,肢体不遂(不完全瘫痪),同时出现严重的阵发性呼吸、吞咽困难,有气息将停之象,且时而瞳孔反射消失,昏昏似睡,呼之不应。人院7天,一直鼻饲全流饮食。西医治疗无效,以为不可治矣,邀余诊视。余亦投以古今录验续命汤原方,配合针刺(风府、大椎、肺俞、内关),仅服药1剂,翌日,危象顿减。连服4剂,诸症渐失。
1967年秋,李某,女,20岁,一日下河洗衣,当夜即双下肢瘫痪,神志清楚,语言如常(西医诊断∶横贯性脊髓炎)。住院治疗10余日无效。余亦按风癫投以上方,仅服1剂,次日竞能下床行步,医护人员惊疑不已。
1972年,夹江刘某,男,年四旬,体素健。一日睡至半夜,起床解溲,即站立不稳,蹲于地,从此双下肢瘫痰,神志、言语如常。经中西药物治疗20余日无效。余先投以古今录验续命汤,连续3日,仅足趾稍能活动。余见难求速效、乃改投《金匮》侯氏黑散以缓图之,连服60剂而康复如常。
余之所以不厌其烦地列举救治风验案者,乃缘于痛惜《金匮》治风瘫妙方之被埋没,而不忍默默无言也。姑不论古方之存与废,当以临床检验为依归,即以文献考证而言,陆渊雷认为,古今录验续命汤"是仲景方,而《金匮》遗失,故林亿等取附篇末";丹波元坚氏谓侯氏黑散乃"隋唐之人以为仲景方,则非宋人所附较然矣"。而或谓"两方之药味平淡,组合离奇,难以按后世方书辨证方法选用"之说,是囿于单味药之功效主治,而未从复方之配伍作用去深入研究。再者,仲景之方运用途径是多方面的,既可从病机论治而推广其运用范围,灵活变通,又可按"汤证辨证"的原则选用。余治风瘫之选用上两方,即是运用"汤证辨证"方法,屡经反复验证,而确信其为治风痱之高效方药。余每忆上述治验,益笃信仲景之书精入无伦,岂可浅尝辄止,惟宜熟读深思;而省疾识证,切忌浮光掠影,务必精细人微。如此便可"心有灵犀一点通"!此余数十年躬行读书与临证结合,始终奉仲景原著为圭臬之缘由也。
按语
《古今录验》续命汤
【组成】麻黄 三两、桂枝 三两、当归 三两、人参 三两、石膏 三两、干姜 三两、甘草 三两、川芎 一两五钱、杏仁 四十枚。
【用法】上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,薄覆脊,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。
【功效】用治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧;并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
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摘自:经方大师传教录 伤寒临床家江尔逊“杏林六十年”
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