刘某，女性，年龄不详。

　　患者2天前无明显诱因右侧腰腹部出现红斑，自感阵发性刺痛，无发热、恶心、呕吐等不适感，随后很快在红斑上出现成簇水疱，皮损成带状分布，疼痛较前更加剧烈，夜晚尤甚，遂于2004年8月17日来院求治。

　　首诊证候

　　刻诊：初诊可见皮损分布于右侧腰腹部，表现为红斑基础上成簇水疱，排列成带状，皮损未查过体表正常线。水疱大部分破裂，露出糜烂面、渗液，未破溃的水疱疱壁紧张，疱液澄清，尼氏征（一）。舌红苔黄腻，脉弦滑。纳眠欠佳，二便正常。

　　【辨证论治】

　　诊断：带状疱疹。

　　辨证：肝经湿热证。

　　治法：清热利湿解毒。

　　处方：

　　板蓝根20g、虎杖15g、生薏苡仁40g、连翘15g、淡竹叶15g、金银花15g、延胡索20g、丹皮20g、赤芍15g、珍珠母30g、甘草6g，7剂，水煎内服，每日1剂。

　　其他疗法：三黄洗剂（院内制剂）外用。

　　【随诊过程】

　　二诊：2004年8月24日

　　服药7剂，水疱大部分结痂，部分痂皮开始脱落，无明显疼痛。

　　方药：板蓝根20g、虎杖15g、生薏苡仁30g、连翘15g、淡竹叶15g、金银花15g、延胡索20g、丹皮20g、赤芍15g、珍珠母30g、甘草6g、丹参30g、山药20g，7剂，水煎内服，每日1剂。

　　三诊：2004年8月31日

　　痂皮全部脱落，患处留有暗红斑，无疼痛。

　　方药：板蓝根20g、虎杖15g、生薏苡仁30g、连翘15g、淡竹叶15g、金银花15g、延胡索20g、丹皮20g、赤芍15g、珍珠母30g、甘草6g、丹参30g、山药20g，7剂，水煎内服，每日1剂。

　　其他疗法：加田七末冲服巩固疗效。

　　【按语】

　　辨证思路：带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的病毒性皮肤病，沿单侧周围神经分布，往往呈带状，可见成簇红斑、丘疹、水疱、脓疱，常伴明显神经痛。中医称本病为"蛇串疮"、"缠腰火丹"、"火带疮"等。《医宗金鉴》云：“缠腰火丹蛇串名，干湿红黄似珠形，肝心脾肺风湿热，缠腰己遍不能生。”带状疱疹初起多为湿热困阻，中医的治法原则为利湿解毒、通络止痛。

　　治疗经验：本案例中患者皮疹发于右侧腰腹部，皮损主要为红斑和水疱，水疱破溃可见糜烂渗液，未破溃的水疱疱壁紧张，疱液澄清，临证所见结合舌脉，舌红苔黄腻，脉弦滑可辨证为肝经湿热证，肝经火毒蕴积，夹湿邪下注，发于腰腹，故治疗以清热利湿解毒为法。陈教授处方中采用板蓝根、虎杖清热解毒，生薏苡仁健脾祛湿，此三种药物均有良好的抗病毒作用；连翘、金银花清热解毒凉血；延胡索、赤芍、丹皮、虎杖凉血活血止痛，珍珠母平肝镇静止痛，后期加山药健脾，丹参、田七活血，益气扶正，活血祛瘀，减少后遗神经痛的发生。此外，虎杖、淡竹叶有清热利尿之功，可导湿热之邪从小便而出，可有效的减轻组织及神经的水肿，恢复神经功能。外用药三黄洗剂（院内制剂）由大黄、黄柏、黄芩、苦参等组成，湿敷具有清热解毒，收敛止痛之功，在早期水疱、渗液时应用效果尤佳。

　（本案编者：杨映柳）