吴某，男，77岁。

现病史：1年前开始出现反应迟钝、记忆力下降，以近事遗忘为主，在市人民医院门诊诊断“认知功能障碍”并长期规律口服“多奈哌齐片”，病情稳定。半月前新冠感染后开始出现大便失禁，每天1次，解大便前和解大便时毫无感觉，通常解完后才有感觉，大便稀烂不成形，便前无腹痛，无肛门灼热，无口干口苦，胃口佳，小便正常。患者及家属非常苦恼，遂来我院神经内科就诊并于2023年1月31日入院。

既往史：糖尿病、高血压病、冠心病、心脏搭桥术等慢性病。

中医治疗经过：入院后结合主诉“记忆力下降1年余，大便失禁半月余”，辨病属“呆病”，证属髓海不足，使用地黄饮子加减方2天（2月1日至2月2日），大便失禁未见明显好转，特请赖海标教授会诊。

2023年2月3日赖海标教授查房后分析：

患者形体魁梧，上身宽大厚实、面宽、肩宽、上腹部饱满、心下上腹部腹肌略紧，属大柴胡汤体质。亲属诉患者口气秽臭，口臭病人一般自己闻不到，需问亲属才能了解到，这点在问诊时要留意。患者虽然大便失禁，解大便时毫无感觉，而且稀烂不成形，但是大便秽臭，秽臭多为热，寒证多不秽臭。患者虽然没有里急后重、大便灼热感和腹部胀满，但是饮茶多、胃口佳、四肢有力、舌红，苔薄黄、脉滑而有力，这些症候都是热证的表现。如果是患儿，还可以观察肛门红不红。另外，患者半月前大便基本正常，半月前外感新冠病毒后才出现大便失禁，有明显的时间分界线。综合起来，考虑病初外邪犯表，病邪没有及时祛除，因肺和大肠相表里，邪热内陷大肠，热邪下迫大肠导致大便失禁，拟葛根芩连汤加减：

葛根30克 黄芩10克

黄连10克 甘草10克

桔梗10克 甜叶菊3克

每日一剂，水煎服。服后重点观察大便，同时观察口臭、舌脉改变情况。

方解：《本经》记载葛根能“起阴气”，能使大肠中的津液上升；黄芩、黄连苦寒燥湿清热；恐芩、连过于味苦，故加少量甜叶菊矫味；桔梗药性上行，宣肺，逆流挽舟以止泻。

患者大便失禁是“病”，邪热下迫大肠是“证”，证是某一阶段四诊合参基础上病位、病性、病量、病势的综合，中医很重视“证”。所以不要一看到病人大便失禁就去补，补是其中的一种治疗方法，脾虚下陷、火不暖土的病人才需补，这病人虚证不明显，不能补。辨证属热邪下迫大肠，大胆用清法，要通因通用，例如因食物中毒导致急性胃肠炎腹泻的病人，也不能太早固涩，要适当让病人泻，这是驱邪外出的表现。

《伤寒论》记载葛根芩连汤治疗太阳阳明合病导致的协热利，是邪热在肺，不能很好宣透，导致邪热下迫大肠。葛根芩连汤治疗的下利属热，和桂枝人参汤、理中汤、参苓白术散治疗的下利有明显的不同。葛根芩连汤不仅能治疗热利，还能治疗头痛、鼻炎、山根部位疼痛等疾病，这些症状都是阳明经经过的部位，只要辨证属热，可选方使用。

另外，通过宣肺达到出汗，使与肺相表里的阳明大肠水分减少，能否让大便偏干从而不失禁？值得思考。

服药后随访：患者服上方三剂，前两天没有解大便，第三天已有便意，自行去厕所解，大便成形粘烂，自诉效果很好，很久没有解这样的大便，嘱继服5剂。2023年2月13日再随访，大便已恢复正常。