杨女士，67岁，ID2002484…，2018年8月14日初诊，中山市火炬开发区江尾村人。

主诉：

时寒时热、流涕、咽干不适、咳嗽无痰、恶心、腹不适、眠差、小腿挛痛7天。

现病史：

炎热夏天，患者平素易患腹不适，便溏，于8月6日外出回家淋浴受凉。次日起时寒时热、流涕、咽干不适、咳嗽无痰、恶心、腹不适、眠差、小腿挛痛。

否认有疫区旅游、禽类接触、被蚊虫叮咬史；否认近期有家庭聚集发热。

检查：

脸色微红，舌淡红苔薄白，脉沉弦。腋探无热。

诊断：

感冒

证型：

三阳合病（营卫不和，枢机不利，阳明内热）

治法：

调和营卫，和解少阳，清透阳明

方药：

北柴胡、连翘、熟党参、甘草片、生姜、桂枝、白芍、黑枣各15克，法半夏10克，生石膏、葛根各30克。9剂而愈（每天1剂，共诊3次，每次3剂）。

分析：

肺开窍于鼻、主皮毛；《灵枢·营卫生会》篇说：“营在脉中，卫在脉外……太阴主内，太阳主外”，故太阴（肺）统卫。风寒外感，营卫不和，肺失宣降，咳嗽无痰、流涕。咽喉为肺胃之门户，太阳风寒之邪传入阳明胃化热，胃热上冲，咽不利则干咳；《灵枢·经脉》篇说：“足阳明之脉……其支者……下膝膑中，下循胫外廉，下足中跗……”。阳明经输不利则小腿挛痛。太阳风寒之邪传入少阳，枢机不利而现时寒时热、恶心、腹不适；热扰胆腑则眠差。用桂枝解肌祛风，芍药敛阴和营，共同调和营卫；生姜辛散止呕，助桂枝；大枣益阴和营，助芍药。柴胡疏解少阳之郁滞，连翘清邪透热除烦满，柴、翘合用能和解少阳半表半里之邪。半夏、生姜和胃。石膏、葛根、连翘清泄阳明内热；葛根舒筋通痹。人参、大枣、炙甘草益气和中、扶正祛邪。炙甘草调和诸药。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。总之，本案用桂枝汤调和营卫；小柴胡汤和解少阳；针对患者平时易溏便，以连翘清透之功取代黄芩清泄之用；石膏、葛根、连翘清泄阳明内热。