张某，男，时年59岁，首诊日期：2019年02月28日。

　　缘患者平素爱爬山，1年前开始出现双膝关节肿痛伴活动受限，症状反复，遂来我院门诊求诊。

　　【首诊证候】

　　刻下症见：精神疲倦，神志清楚，表情痛苦，面色正常，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，双膝关节肿痛，活动受限，舌淡红、苔少，脉沉细。

　　体格检查：双膝关节肿胀、疼痛，屈膝受限，双侧浮髌试验（+），双膝周围广泛性压痛，局部肌肉可扪及条索结节。

　　辅助检查：DR示：双膝关节退行性变，骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，可见骨刺。

　　【辨证论治】

　　因患者年近六旬，肝肾渐亏，精血虚少，肝主筋、肾主骨，肝肾不足则筋骨不荣，加之平素喜劳动，久立伤骨，久行伤筋，损伤肝肾，故双膝关节肿痛，活动受限。

　　中医诊断（证型）：膝痹病（肝肾不足）。

　　西医诊断：膝关节骨性关节炎。

　　治则治法：补益肝肾，舒筋通络。

　　处方：独活寄生汤加减。

　　当归10g、秦艽10g、赤芍10g、独活10g、桑寄生10g、熟地黄10g、牛膝10g、乳香10g、伸筋草10g、麦冬10g、威灵仙10g、茯苓10g、党参10g、甘草10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

　　【治脊诊断及治疗】

　　三步定位诊断：

　　1、症状：双膝关节肿痛，活动受限。

　　2、触诊：双膝关节肿痛、关节活动受限，双侧浮髌试验（+），双膝周围广泛性压痛，局部肌肉可扪及条索结节。

　　3、影像学：DR示：双膝关节退行性变，骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，可见骨刺。结合三步定位诊断，可明确诊断为：膝关节骨性关节炎。

　　治疗：

　　1、主治法（和筋法）：予小针刀治疗，取膝关节周围压痛点处进针刀，按针刀常规操作松解剥离。

　　2、辅治法：患者浮髌试验阳性，于无菌条件下将关节积液抽出，积液量大于30mL，关节腔注射1mL地塞米松以促进炎症吸收，配合纱布绷带于髌骨和髌上囊处加压包扎，3～5天解开。

　　3、功法训练（和正固本法）：指导患者行膝关节功能锻炼，如贴墙站桩、仰卧位直腿抬高的股四头肌训练（图一）、仰卧位踩单车等（图二）。

　　操作要点：行仰卧位直腿抬高股四头肌训练时，单腿抬高30°，股四头肌发力，落下时不要接触床面，保持股四头肌紧张，再次抬高、落下，过程中股四头肌酸胀感明显。仰卧位踩单车时，腰部需要紧贴床面，双脚交替向前、向后，全程腹部收紧，感受股四头肌发力。

　　【疗程与疗效】

　　每5天治疗1次，2次为1个疗程，2个疗程后，患者双膝肿痛明显减轻，活动受限改善，叮嘱患者加强功能锻炼，随访2月未见复发。

　　按语：

　　膝关节骨质增生形成的根本原因是膝关节内部的应力平衡失调，主要是拉应力和压应力，促使膝关节内部产生高应力点。予以小针刀治疗时，刀口线的方向与治疗部位神经、血管的方向保持一致，或与肌肉、韧带的纤维走行方向一致，经纵行、横行剥离后可以改善高应力状态。患者关节肿胀，可见关节积液，考虑滑膜炎所致，但关节渗出液不可常抽，关键还是将病因解除，使其不渗出积液。还应加强患者宣传教育，告知日常正确保护膝关节的方法，指导膝关节周围肌肉力量训练。