乳房肿块，我原来治过一些，多是乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤或乳痈之类的常见多发病，也写过一些有关文章，也自我拟定了一些效方，那就是以理气解郁、化痰软坚、活血化瘀诸法的复法，在临床上取得了一定的疗效。所以遇到这些病往往胸有成竹，不在话下。话说病人是最好的老师，近来遇到一位算是又上了一堂课。

某女，三十多岁，未婚，大学本科毕业，是我一远房表妹，在深圳打工。2014年大约在秋季，发现左侧乳房的内下象限生一肿块，去医院一看，被手术切除，本以为就此病好了，谁知过了不到一月余，在左乳的外上象限发现又生了一个疙瘩，去医院咨询大夫，言必须再次切除。寻思自己未婚，已经有了一个刀疤，再割一刀岂不很悲催了，便杜绝了手术的建议，从深圳回到襄阳。

2014年11月23日初诊。看左乳做手术的地方刀疤约四扁指长，横卧在乳房的内下边，红红的似条小蚯蚓，煞是难看。在左乳的外上象限接近乳头的地方，明显看出有个疙瘩，扪之如小核桃大，捏之极硬如石而痛，手下竟然没一点软和的感觉，心中便疑惑此疙瘩为哪般玩意儿，好在与周围组织只是有些许粘连，活动度尚好，乳房外观也无甚大的变化。寻思这疙瘩无非就是一般的乳房肿块诸如乳腺增生、乳腺纤维瘤等之类的东西罢了，没啥大的问题，对症下药不在话下。脉之弦滑，看苔薄白，月事常拖延难来，大便常常干结，便与一般常用的方如：柴胡、青皮、赤白芍、甘草、橘叶、橘核、荔枝核、白芥子、牡蛎、海藻、三棱、莪术等出入治疗约一月，延期数月的月经已来。本以为这东西在强大的攻势下，必溃败而去，谁知吃药一月竟然纹丝不动，甚至有增大的趋势，这下慌了手脚，怕贻误了病情，便与言再去医院穿刺检验到底为哪般肿块。移日再来，说是乳腺肉芽肿，听此病名，偶目瞪口呆，原来学识如此之浅，竟然没有听说过这个病名，难怪治疗乏效。

先认识一下这个东西到底是啥玩意儿。因为手中无此病的资料，故而度娘一下：肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，包括多个临床病种，其中一种较为为多见，病因不明，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故叫肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM），1972年Kessler首先报道，病名得到多数学者的认可。以前有人叫特发性肉芽肿性乳腺炎，乳腺肉芽肿或肉芽肿性小叶炎，是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，查不到病原体，可能是自身免疫性疾病，象肉芽肿性甲状腺炎、肉芽肿性睾丸炎一样，易与结核性乳腺炎混淆，以前发病率不高，所以，临床和病理医生都对其观察研究不多。……平均患病年龄为30岁，病程较短。……主要表现为：乳腺肿块，疼痛，质地较硬，形态不规则，与正常组织界限不清，也可有同侧腋下淋巴结肿大。发病突然或肿块突然增大，几天后皮肤发红形成小脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，红肿破溃此起彼伏。……初起肿块期酷似乳癌，易造成误诊误治，有人贸然行乳癌根治术。……病人若以无痛性肿块就诊，肿块质地硬、表面不光滑，且与皮肤及周围组织有轻度粘连，无压痛或轻压痛， 或发现同侧腋窝有肿大淋巴结，其特征酷似乳腺癌。肉芽肿性小叶性乳腺炎一旦确诊，手术治疗效果较好，手术是治疗本病的主要手段，既要彻底切除病变，防止复发，又要最大限度地保留正常组织，台上整形，尽量保持乳房的完美。术后中药治疗至少半年，改变机体超敏状态，肃清残余病灶，减少复发。……

查顾伯华先生主编的《实用中医外科学》，在乳房病章节里，竟然没有看到此病的明确记载。但是从临床表现来看，类似乳痰、乳疽的临床表现。考虑以往治法、组织方药乏效，乃改弦易辙，在2014年12月29日改方如下：瓜蒌皮30克，连翘壳20克，皂角刺20克，花青皮15克，牡蛎粉15克，浙贝母10克，白芥子10克，天花粉15克，生甘草10克。此仿疡科治乳疽久不溃脓，以化痰败毒，攻坚散结为法，外贴白降丹底，数日一换，用药至2015年1月27日，再扪此疙瘩已经快化为乌有了，愈信古怪顽疾辨证施治总有出路。与商再进药剂，以穷最猛打，扫清残寇。虽然对此病的治疗以手术为良法，然远期疗效也不确定，还要以中医长期治疗断后。此案远期疗效观察中。

补注：2015年2月2日来诊，那小核桃般的硬疙瘩已化为乌有，停药观察。图片中的刀疤清晰可见，有皮肤淤紫的地方就是病变所在，因搞过二次燔针劫刺，皮下有渗血，故而有痕迹，这个会自己吸收。