邓某，女，时年59岁，2022年3月4日初诊。

　　现病史：患者有肾结石病史10余年，2022年2月28日复查B超示：右侧输尿管中段结石并右肾中度积水，尿常规未见异常。

　　【首诊证候】

　　主诉：发现输尿管结石10余年。

　　刻下见：小腹痛，睡眠欠佳，无尿痛，夜尿频，舌红苔黄，脉沉弦。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：石淋（湿热蕴结证）。

　　西医诊断：肾积水伴输尿管结石。

　　治法：清热利湿，排石通淋。

　　处方：罗氏排石汤加减。

　　黄芪30g、生地黄20g、乌药10g、牛膝15g、广金钱草30g、海金沙15g（包煎）、车前子15g（包煎）、青皮10g、炙甘草5g、白芍30g、延胡索10g、苦杏仁10g、桃仁10g，7剂，每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。

　　【随诊过程】

　　复诊：2022年3月18日

　　刻下见：病史同前。小便频，大便溏，3-4次/日，舌质红，脉沉细。

　　诊断、治法同前。

　　方药：罗氏排石汤加减。

　　黄芪30g、生地黄20g、乌药10g、牛膝15g、广金钱草30g、海金沙15g（包煎）、车前子15g（包煎）、青皮10g、炙甘草5g、白芍30g、槟榔15g、益母草30g、白茅根30g、牡丹皮15g、炒酸枣仁30g，14剂，每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。

　　按语：

　　患者以小腹痛、尿频为主要表现，B超提示输尿管结石，辨病为“石淋”。淋证的病位在肾与膀胱，与肝、脾相关。基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。湿热久蕴，熬尿成石，砂石阻滞，不通则痛。舌红苔黄，脉沉弦，四诊合参，辨为“湿热蕴结”证。治以清热利湿，排石通淋，拟方罗氏排石汤加味。

　　对于石淋，罗仁教授提出了“排石必通淋，水利石易下；排石必理气，气行石易动；排石必活血，瘀取石易排”的观点，即治疗石淋应以“通淋、理气、活血”为主要治法。正如《金匮翼·诸淋》所说：“散热利小便，只能治热淋、血淋而已。其膏、砂、石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可。”罗教授根据多年临床经验，总结出了清热利湿、通淋排石、行气活血、益气养阴的罗氏排石汤，其由黄芪、生地黄、乌药、牛膝、金钱草、海金沙、滑石粉、冬葵子、车前子、槟榔、炙甘草组成，治疗肾脏小结石、反复发作的结石或多发结石效果显著。

　　（本案编者：罗仁、李晓文）