患者刘某，女老板，38岁，2018-5-29经朋友介绍就诊。

主诉近4年来每到夏天全身多处皮肤红疹伴瘙痒，尤以双下肢明显，至秋天天凉后皮疹瘙痒自行消失，很有规律。详细追问病史，患者平素大便不畅，月经不调，养尊处优，很少运动，基本不出汗。体查：肤白细嫩，身体稍胖，舌淡红，苔薄白，脉沉细。赖海标老师辨证后予桂枝二麻黄一汤，因无诊疗卡及身份证，遂开纸质处方自行到药店买药。方药如下：

桂枝5g 白芍5g 生姜2片 甘草3g

大枣10g 麻黄3g 北杏5g

3剂后复诊，患者一入诊室即喜笑颜开，诉上药服用一剂后即感汗出溱溱，浑身舒服。皮疹消退、无瘙痒，大便通畅，月经暂未来潮。嘱可再服此方，若汗出明显则止后服。随诊患者，出汗已正常，且皮肤未再瘙痒、起疹。

赖海标老师用药思路分析：

赖海标老师临证时指出《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。“不得小汗出”提示表闭，疏泄失常，出现“表郁不解”之症状，如“身痒”。老师详细查看病人，该患者发病特点为少运动，基本不出汗，且每到夏天全身多处皮肤起疹伴瘙痒。夏季天气热，适度发汗有利于机体代谢废物、水分排出体外。本应汗出而无汗出，身体水分等含在皮肤内，必会发痒、起疹，可见邪欲外出而不得出。桂枝麻黄汤和桂枝二麻黄一汤均为桂枝汤和麻黄汤合方，桂枝麻黄汤是小发汗方，而桂枝二麻黄一汤中麻黄成分更少，发汗力度更微，两个方都是通过发小汗达到微微透表作用，从而使邪有出路，本例患者服用桂枝二麻黄一汤后微发小汗后皮疹、身痒随之而解。

伤寒论中发汗方法剂包括麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤以及上述合方，汗法是常见表证的治疗方法，通过发汗已达到开表作用。汗法禁忌之一就是大汗，汗为心之液，由精血化生而来，大汗必伤津液、甚至亡阳，因此伤寒论中有“太阳病，发汗，遂汗漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，故临证时切记此类问题。