二加龙骨汤见于《金匮要略·虚劳》桂枝加龙骨牡蛎汤后注文:“《小品方》云:虚弱浮热汗者,除桂加白薇、附子各三分,故曰二加龙骨汤。”《小品方》早佚，其佚文散见于《外台秘要》、《医心方》中。二加龙骨汤由芍药、炙甘草、白薇、大枣、附子、龙骨、牡蛎、生姜组成,以酸甘苦寒、益阴泄热与甘温扶阳同用,敛降并存,刚柔相济,具有引阳入阴之效。

1. 名家经验

清·陈修园对此有精彩批注：“《小品》云，虚弱浮热汗出者，此方除桂加白薇、附子各三两，名曰二加龙骨汤。盖以桂性升发，非阴虚火亢所宜。况此证之汗，因虚阳鼓之而外溢，必得白薇之苦寒泻火即是养阴，附子之辛热导火亦是养阴，功同肾气丸。但肾气丸《金匮》中五见，皆从利小便中而治各证，不若此方之泛应曲当；究之偏于阴虚者宜此。”泛应曲当是指广泛适应、无不恰当之意。肾阴亏虚，虚阳上浮，鼓阳外出，故见汗出。桂枝性温，升发耗阴助热，故去之不用。陈修园认为二加龙骨汤功同肾气丸，但适应范围更广。但否“偏于阴虚者宜此”，则是有争论了。

岭南伤寒“四大金刚”之一的易巨荪有一精彩的二加龙骨汤医案：“同邑李次帆茂才，亦同窗。夜不得睡，心烦汗出，饮食无味，形窍憔悴。予初拟酸枣仁汤，从肝着眼，以人寤则魂寓诸目，寐则魂归诸肝也。不瘥。改用引阳入阴法。用二加龙骨汤，五服痊愈。以昼为阳，夜为阴也。”

上案症见“夜不得睡，心烦汗出，饮食无味，形窍憔悴”，诊为阴血亏虚，烦热扰心，予酸枣仁汤养血安神，清热除烦，竟不效。改用二加龙骨汤，养阴潜阳，引阳入阴而痊愈，因“阳入于阴则寐也”。经方大师胡希恕用二加龙骨汤常不去桂枝，取桂枝降逆之效，亦愈病无数。

2.辨证要点

江苏名医曹永康临证运用二加龙骨汤，着眼于“虚弱浮热”四字，可谓抓住辨证要点：

① 辨浮热：浮热有似烘热，以身半以上为著，或面部升火泛红（非颧红）。患者自觉阵阵烘然热起，按其肌肤反不甚热。此种热体温计测不到，甚至体温反低（非阴虚低热），烘热起时则心烦汗出肤冷。阳越阴泄，烘热得暂平，个别患者汗出后恶寒恶风。

② 辨脉象：脉浮缓（宽缓）而弱，为阳张于外，气泄于内。如虚弦而动数不静，为阳气浮动，阴失宁静。虚弦芤迟，为阳浮于上，阴凝于下。再者，应注重诊切尺脉，尺脉无力而寸关浮数，为下虚阳浮。尺部浮露，轻按虚大，重按不实，为阳不敛藏，阴失内守。

③ 辨舌象：此证多舌质前半色红，或舌边色红，苔薄白或根苔色白微黄。如舌苔根中白厚，则为阳浮阴凝。

④ 辨脐腹：小腹属肾，脐主关元。按脐动气虚跃不息，小腹绵软乏弹力，多属阴虚阳浮。如小腹板窒欠活力，脐动筑然，则多下寒阳越。如脐跃应手动数，上及于脘，则为相火失位，阳越上冲。

3.配伍特点

① 附子配白薇：取附子温导浮阳，守而不走；白薇苦寒坚阴，泄热导下。合而寒热互用，导火泄热，阴阳自安。

② 龙骨配牡蛎：取龙骨潜阳摄纳，牡蛎咸降益阴，合为用阳和阴之法。

③ 白芍配甘草：酸甘化阴，养阴以清虚热，使浮热泄降，以阴平阳秘。甘、枣共用，从中宫以运上下。合观全方，以温为正治，以清为反佐，真寒假热，虚阳上浮，为本方证治特点。