余子修先生生前是广东省名老中医，中山县中医院第一任副院长，曾任中山县人民代表、政协常委、副主任等职务。余老熟读内难、伤寒金匮，善用经方，常用大剂重剂起沉疴，当年有“余大剂”之称。

医案：倒经案

患者李某某，女性，十九岁，保健院护士，一九五六年十二月五日来诊。自诉一九五三年起，周期性流鼻血，近一年来逐渐严重，现整日觉鼻塞、鼻痒甚，自觉有热气上冲欲呕微咳，头痛、记忆力减退，并脱发明显，自觉流鼻血之后，每月经期逐渐减少，至一九五六年六月间，竟完全停止来潮，经多方医治无效，西医诊断为代偿性月经(即倒经)。诊时面色潮红，体瘦弱，苔少质淡，肝脉弦滑，尺脉细数，鼻血未止，此为肝不藏血而使然，治宜平肝降逆，主以小柴胡汤(柴胡八钱，黄芩三钱，生姜三钱，生半夏三钱，大枣六枚，党参三钱，炙草二钱)，三服后鼻血大减，余证亦好转，且月经来潮，连服八剂，次月经血来潮正常、衄血全止，身体日渐好转，至今无复发。

编者按：

月经期，在子宫以外部位如鼻粘膜、胃、肠、肺、乳腺等部位出血，称为倒经，亦称“代偿性月经”、“周期性子宫外出血”。此时，月经量少，甚至无月经，鼻衄或吐血量可多可少。常伴有全身不适、精神不畅、烦躁不安、下腹部胀痛等症状。西医认为倒经大多是由子宫内膜异位症引起，血液病也是引起倒经的因素之一。

本案为十九岁护士，周期性流鼻血一年（此周期性，推测可能与月经周期相关），伴鼻寒鼻痒，自觉有热气上冲欲呕微咳，头痛、记忆力减退，并脱发明显，自觉流鼻血之后，每月经期逐渐减少乃至完全停止来潮。据此，中医可辨为热入血室，邪居少阳，三焦不畅，枢机不利，邪热不能从表而汗解，亦不能从里吐下而祛邪，邪无去路，唯有上涌于头面，故鼻血鼻寒鼻痒等症叠见。

《伤寒论》第144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”提到热入血室的还有第143条和145条。所谓“热入血室”，是指妇女经期外感，表现为寒热往来，经水适来适断，甚则神志变化等一系列症状的一种特定病证。后世医家多用小柴胡汤加减方治疗，通常加用活血调经之品。如许叔微在《普济本事方》中治疗热入血室用小柴胡汤加地黄，王好古在《汤液本草》中指出：“妇人经水适来适断，伤寒杂病，易老（指其老师张元素）俱用小柴胡汤主之，加以四物之类，并秦艽、牡丹皮辈，同为调经之剂。”刘河间在《素问病机气宜保命集》中从另一角度强调：“如经水适来适断，往来寒热者，先服小柴胡，以去其寒热，后以四物汤调治之。如寒热不退，勿服四物……”。清代医家钱潢在《伤寒溯源集》中论及《伤寒论》第143条、第144条时指出：“仲景氏虽但曰小柴胡汤主之，而汤中应量加血药，如牛膝、桃仁、丹皮之类。其脉迟身凉者，或少加姜、桂，及酒制大黄少许，取效尤速，所谓随其实而泻之也。若不应用补者，人参亦当去取，尤未可执方以为治也。”此论对后世医家影响较大，临证可从。

《伤寒论》热入血室虽无倒经一症，但病机相同，故此案用小柴胡汤取效。