指导老师：赖海标

病例分享

上焦宣痹汤出自清·吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，由郁金、枇杷叶、射干、白通草和香豆豉等五味药组成，原为太阴湿温，气分痹结而设。赖海标老师给我们分析此方，上焦宣痹汤重在调畅气机，不仅适用于湿阻气郁证，对痰热、气滞、邪郁等各种原因导致的气机郁滞，均可临证加减。郁金、枇杷叶是本方的核心药物，具有辛开苦降的作用，开上焦郁痹。以下录用赖海标老师采用上焦宣痹汤加减治疗反复咳嗽一例。

郑XX，男，65岁

因“反复咳嗽3个月”就诊。患者反复出现咳嗽，咳嗽不畅，咽痒干，恶热，盗汗，舌淡暗，脉细浮，查体咽红。老师考虑慢性咳嗽、肺气失宣。予上焦宣痹汤加减，方药如下：

郁金15g 枇杷叶10g 射干10g

广东土牛膝20g 通草5g

淡豆豉10g 桔梗10g

甘草片10g 燀苦杏仁15g

5剂，每天1剂，水煎温服，每天2次。服药后咳嗽等症明显减轻，续方以善后。

分析老师用药思路

《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦有疏通水道、运行水液的作用。《素问·五藏别论》说：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者……名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。”《难经·三十一难》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”可知三焦为传化之腑，具有传化水谷的功能。总之，三焦具有传化水谷、宣通上下左右内外及主水道的作用。三焦分为上中下三焦。其中上焦的主要生理功能可概括为：一、卫气的输布，谓“卫气者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。二、上焦统辖体表、肌肉腠理，故能“温肌肉，充皮肤”及“熏肤、充身、泽毛”“温分肉，而养骨节，通腠理”。三、通行营卫二气，因心主营、肺主卫。四、通调水道的功能。五、司腠理开阖。

湿为阴邪，若湿阻于上焦，必影响上焦的宣透舒达，使水、火、气运行受阻，水停生痰，火郁生热，气滞留湿，导致胸咽局部郁滞性的病证。如伤湿卫郁营热则咽梗而痛，汗多而不均；风痰夹湿则久咳留恋；湿热郁扰心或心包，则胸闷心悸；湿阻清阳，肺气不宜则头昏不爽。湿痹于上，易于兼涉心、肺、心包。

上焦宣痹汤共五味药，方中郁金芳香气窜，舒气透湿，为血中之气药，专开上焦郁滞；枇杷叶清凉甘淡，清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水道；射干性寒昧苦，散水消湿，化痰利咽；通草淡渗通经，导湿下行；豆豉清香，也助解郁开胃以利运湿。五味相佐，共达宣透上焦湿痹、清解上焦郁热之功。此方虽为上焦湿温而设，以舒气透湿、宣达上焦为特点。老师给我们讲解，凡湿热、湿温病，湿与热共同致病，无论病在上、中、下焦，用药都以轻清宣透为主，慎用苦寒，防止寒邪阻碍气机、使邪气内陷。老师临证时多临证化裁，使用桑菊饮、银翘散、升降散、麻杏石甘汤等透邪外出，桑叶、菊花、杏仁、桔梗、薄荷、前胡、芦根、茅根等均是老师常用药物。