王某，女，时年38岁。

　　反复发作性胸闷、呼吸急促3个月，每多因情绪激动、或低落时诱发，发作时常伴心悸易惊、出汗、面部手脚麻木等，偶尔伴发手足搐搦，无伴咳嗽，无喉间痰鸣。曾多次在上级医院住院治疗，排除器质性病变。诊断：焦虑状态。平素口服黛力新。

　　【首诊证候】

　　症见：精神受刺激后出现，自感空气不足、呼吸困难，息粗气憋，胸胁满闷，心悸出汗，善惊易恐，手脚麻木，舌淡红，苔薄白，脉弦。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：喘病。

　　西医诊断：1、换气过度综合征；2、焦虑状态。

　　辨证：肝失疏泄， 肺气郁闭。

　　治则治法：疏肝解郁，降气平喘。

　　方药：自拟开郁平喘汤。

　　处方：木香10g、沉香10g、槟榔10g、乌药10g、枳实10g、陈皮10g、 柴胡10g、 合欢皮15g、甘草5g、香附10g、 苏梗10g、 素馨花15g，7剂，水煎温服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　自感胸闷、气促症状明显减轻，手脚麻木改善，但仍惊恐不宁，舌淡红，苔薄白，脉弦。上方去槟榔、香附，加龙骨（先煎）30g、磁石（先煎）30g以重镇安神。并加强心理疏导，安慰患者。

　　三诊：

　　未再发作胸闷、气促，安之若素，睡眠可，二便正常，舌淡红，苔薄白干，脉弦细。上方去木香加白芍10g，防理气过度伤阴，再进7剂，诸证消失，病告痊愈。

　　按语：

　　换气过度综合症是一种身心的疾病，由于患者精神紧张，导致植物神经功能紊乱，引起呼吸频率加快，使得吸入的氧气、呼出的二氧化碳都增加，血液酸碱失衡，引发呼吸性碱中毒。患者多伴出现胸部的紧缩感、濒死感、心悸、出汗、震颤、搐搦等。

　　中医认为，肺主气，其性肃降，肝主疏泄，其性升发，因此，肺肝两脏关系到人体气机升降运动。患者平素多忧思抑郁，致肝气郁结，肝气上逆乘肺，升多降少，故而致肺气上逆而为喘。正如明李梴《医学入门-喘》所说：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者”。

　　该患者发病根本在于肝郁，主要病机为肝气郁结，气逆犯肺，肺失宣降。故本病治以疏肝解郁，降气平喘。胡老临床上对此类患者的治疗是在古方五磨饮子的基础上大胆加用柴胡、香附、苏梗、合欢皮、素馨花以疏肝解郁，以快速调节肺肝气机升降，使之升降协调。可适当佐以白芍以防理气时伤阴，临床疗效多立竿见影。

　　（本案编写：戴煜东）