黄某，男，52岁，湖南人，主诉：气促腹胀2年余，加重1周，舌红，苔黄厚，脉弦，诊断：风湿性心脏病（膈间支饮），予利水化饮、益气清热治疗，疗效显著。风湿性心脏病引起的右心衰竭属中医“膈间支饮”范畴。其基本病机是肝气不升、脾气不散、肺气不降、膀胱不通而导致水饮内停、郁久化热。故治疗以升肝、散脾、降肺、泻膀胱而致水饮正常输布运行。故本案以木防己汤加味使肝升、脾散、肺降、膀胱泻而取得良效。

患者中年男性，近2年无明显诱因出现气促、腹胀，未予重视，近1周症状加重，遂至我院求治，诊断为风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄并重度关闭不全、肺动脉高压、心房颤动、心功能3级，建议手术治疗，患者因经济困难，暂时不同意手术治疗，故求治我科。

初诊：

患者精神不振，形体消瘦，面色黧黑，气促，活动后加重，腹胀，纳呆，双下肢轻度水肿，咳嗽，痰黄粘难咯，舌红，苔黄厚，脉沉。查体：BP 90/60mmHg.双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心界正常，HR 126次/分，房颤律，二尖瓣区可闻及双期杂音，腹水征（+），双下肢轻度水肿。心电图示：心房颤动（快速型），心电轴右偏，极度顺钟向转位，ST-T改变。心脏彩超示：考虑风心病：二尖瓣重度狭窄并重度关闭不全，主动脉瓣关闭不全(轻度)，三尖瓣关闭不全（中度）、肺动脉高压（重度）、左室收缩功能测值正常。考虑风心病引起的右心衰竭，西药予地高辛、呋塞米、螺内酯、培哚普利、美托洛尔、华法林钠、头孢克肟胶囊等药物治疗，中医为膈间支饮，法当利水化饮、益气清热，方拟木防己汤加味：

防己 10克 石膏 30克

党参15克 桂枝 10克

葶苈子 15克 大枣 15克

大腹皮 15克 泽泻 20克

茯苓 20克

上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂。共7剂

二诊：

服用前方后，患者精神明显好转，气促明显减轻，腹胀肢肿消失，纳食增加，二便调，舌暗红，苔黄，脉沉。专科检查：BP：95/62mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界正常，HR85次/分，房颤律，二尖瓣区可闻及双期杂音，腹水征（-），双下肢无水肿。患者病情明显改善，守方继服2年，病情稳定，复查心脏彩超左右心房明显缩小，肺动脉高压由110MMH克降至70MMH克，为患者赢得了手术时间。

按：

风心病引起右心衰竭属中医“膈间支饮”范畴。《金匮要略 痰饮咳嗽病》云：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之”，该患者从病史、症状均与原文相符，故而效果明显。该方中木防己为君药，《神农本草经》云：“防己，味辛平，主风寒温疟，除湿利大小便”，在方中起利水消肿作用，桂枝味辛温，有通阳化饮之效，石膏辛咸大寒，有清热宣肺之功，党参益气健脾，全方合用，共凑升肝、散脾、降肺、泻膀胱之用，以达利水化饮、益气清热之功。另患者有咳嗽，故配伍葶苈大枣泻肺汤以助泻肺行水，腹胀加用大腹皮行气消胀，肢肿配伍泽泻利水不伤阴、纳呆配用茯苓健脾化湿。

使用木防己汤时我们需要注意以下几点：首先是肺热的喘，其次是脾虚的满，再者是水饮的坚，还有血瘀的黑，最后是脉象的沉紧，只要这五大症俱备，木防己汤一定获效。因为该方完美解决了水饮在人体内的输布代谢障碍，《素问 经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”可见，水液的输布代谢需要由肝升、脾散、肺降、膀胱泻等脏器协同完成，木防己汤中桂枝完成肝升、党参完成脾散，石膏完成肺降，防己完成膀胱泻，从而使水液的输布代谢恢复正常，则肿消喘止。