指导老师：赖海标

患者陈某，女，59岁，2020-4-13首诊。

主诉：反复胃脘痞硬3年，加重6月

现病史：近3年来反复发作胃脘痞硬，加重半年，伴胸闷不舒，胃纳欠佳，呃逆时发，咽喉不适，近来时有眩晕，大便溏薄，近几天来排尿不畅。曾多处中西医诊治，症状反复，缠绵难愈。今由医务科MDT转来诊治。

既往史：有糖尿病和慢性咽炎多年

体查：舌淡嫩，脉细

辅助检查：外院胃镜提示“反流性胃炎，反流性食道炎”，心电图提示“心率过缓”

中医诊断：痞证

证候诊断：脾胃虚弱，虚实夹杂

西医诊断：反流性胃炎，反流性食道炎，慢性咽炎

治法：辛开，苦降，甘调

方剂：生姜泻心汤

姜半夏15克 干姜10克 黄连5克 炙甘草10克 黄芩5克 黑枣15克 党参15克 生姜15克

煎服法：7剂，每天1剂，水煎温服，每天2次

二诊：

眩晕轻微偶发，胃脘痞硬明显减轻，胃纳、呃逆及咽喉不适好转，大便稍成形。按上方据症加减，调治一月停药，随访至今未见复发。

心得体会：

本案患者以心下痞硬为突出表现求治。生姜泻心汤证及甘草泻心汤证，均称痞为“痞硬”，两方均为半夏泻心汤的加减方，故三方证痞满特点及轻重程度应具有共性特点：一，较“气痞” 满胀为重；二，均以心下满而不疼，按之微硬为基本特点，故均可称之为痞硬证；三，临床表现均具多样性。一般为自觉心下堵塞，痞闷难忍。也可能会有按之微痛的感觉。患者兼有眩晕，与胃虚停饮、水气上冲有关，故调理脾胃，恢复其升降功能，诸症均得到改善。

赖海标按：

本案主诉是胃脘痞硬，病因多是饮食不节，病位在中焦脾胃，病机为胃虚停饮，脾气不升，胃气不降，以致变生诸症，典型者症状多表现为“上热、中痞、下寒”症，用生姜泻心汤原方，益胃消痞散饮，治疗效果理想。

名泻心汤者有五，其治疗总不离“开胃结、清上热、温下寒”，其证或虚或实，有邪无邪，处方之变，各有微妙。正如《医宗金鉴》所言：“名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。”当今社会，胃病日多，如谙泻心汤法，近半胃病可治。