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胡水勋:桃核承气汤治疗瘀热互结证腹痛病案

求道

浏览:645

时间:2022-09-16

胡某,男,时年54岁。


  反复下腹胀痛4月余。患者近4个月来反复出现下腹部胀痛,大便秘结,大便通则胀痛减轻,伴心烦易怒,甚至毁物打人,无呕吐。查腹部B超未发现异常,腹部平片示肠胀气,服用“四逆散”、“五磨汤”之剂,效不佳。


  【首诊证候】


  症见:下腹胀,烦躁不安,大便秘结,七天未行,舌红苔黄厚,边有瘀点,脉沉紧。


  【辨证论治


  中医诊断:腹痛


  西医诊断:不完全性肠梗阻


  辨证:瘀热互结证。


  治则治法:活血化瘀泻热。


  方药:桃核承气汤


  处方:桃仁15g、 大黄10g(后下)、桂枝10g、 炙甘草5g、芒硝10g(冲服),3剂,水煎温服,每日1剂。


  【随诊过程】


  二诊:


  服上方3剂后,大便通,腹胀明显减轻,仍心烦易怒,舌红舌苔黄稍厚,边有瘀点,脉沉。上方加山栀子泻热除烦,再服5剂。


  三诊:


  无明显腹胀腹痛,食纳可,二便调,精神舒畅。


  按语:


  太阳病不解,在表之郁热随经入里与血互结,从而形成太阳蓄血初结的证候。因热与血结在下焦,其证属实,故少腹痛太阳与少阴为表里,少阴心经主血藏神,太阳热与血结,浊热上扰少阴,心神不宁,故见烦躁。《内经》云:“血在上善忘,血在下如狂”。


  瘀热互结下焦,治当因势利导,逐瘀泻热,以祛除下焦之蓄血。桃核承气汤桃仁大黄桂枝、炙甘草芒硝组成。方中大黄芒硝泻热,软坚,散结;桃仁破瘀生新,协同芒硝大黄攻逐瘀血桂枝通阳行气,利血脉;甘草调胃和中护正。


  (本案编写:胡淼鑫)


  【来源:惠来县慈云中医院,指导专家:胡水勋 主任医师】

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  • # 桃核承气汤
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    来源:广东省中医药局网站

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