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樊粤光：治疗膝关节退行性变（痹证）案
吴某，女，时年57岁，初诊：2020年6月。
患者左膝关节酸痛难忍4月余，无膝关节外伤史。曾使用非甾体类抗炎药治疗，也曾于当地医院理疗、外敷药膏治疗。当时疼痛缓解，然左膝酸痛仍时作时止，且左膝无力。近日来，患者左膝酸痛逐渐加重。
【首诊证候】
主诉：左膝疼痛4月余。
既往史：既往有高血压病史20余年，平素血压控制可。
过敏史：未发现。
体格检查：左膝关节肿胀（+），压痛（+-），左膝髌骨研磨试验(+)，皮温稍高，肤色正常，右膝未见明显异常，双下肢血运，感觉可。舌暗红，苔薄腻，脉濡。
【辨证论治】
西医诊断：膝关节退行性变。
中医诊断：痹证（水热互结）。
辨证分析：患者长期劳作，劳逸失常，脾胃受损，脾气不足，大便偏稀，运化失职，水饮内停，日久饮郁化热，故出现关节肿胀、疼痛。舌暗红，苔薄腻，脉濡均为水热互结之候。四诊合参辨病为痹证，证属水热互结。病性病位：病位在脾肾，病性属本虚标实。类证鉴别：常与风湿性关节炎、类风湿性关节炎及痛风导致的关节疼痛及变形相鉴别，X线片有助于鉴别。
治则治法：淡渗利水为主兼以清化郁热。
处方或治疗技术：
内服处方：五苓散加减。桂枝5克，苍术12克，泽泻20克，猪苓15克，茯苓15克，益母草15克。7剂，水煎服。
外敷处方：制川乌、制草乌各6克，伸筋草、独活、续断、威灵仙、苏木、姜黄、骨碎补各9克。用法：将上述药物装入纱布袋中制成烫疗包，用锅蒸热，反复熨烫患处，以舒适为度，每日1次，每次30分钟。7天为一个疗程，连续治疗两个疗程。
【随诊过程】
二诊：
患者诉服药后，膝关节疼痛肿胀减轻，膝关节略轻松，患者已可自主做起立与坐等动作，查体：左膝关节肿胀（-），压痛（-），舌红苔薄白，脉弦。上方加鸡血藤30克，宣木瓜、威灵仙各10克。14剂。
三诊：
患者诉双膝关节疼痛酸楚感已大为好转，双膝关节伸屈活动几近正常人，可自行起立、坐下，无需他人助也能自由行走和活动，舌红，薄白，脉弦。
按语：
膝骨性关节炎属祖国医学“骨痹”范畴。发病机制多为久病劳损，导致肝肾亏虚，风寒湿邪等外邪侵袭，郁闭经络，日久脉络不通，阻塞气血运行，导致关节痹阻，气血痹阻经络，不通则痛，日久血瘀形成，关节变形，因此，肝肾亏虚为本，风寒湿邪痹阻经络为标。
治疗中应活血祛瘀，补益肝肾，祛寒胜湿，伸筋止痛为主。内服中药具有活血祛瘀，补益肝肾，祛寒胜湿，伸筋止痛之效。同时辅以活血化瘀、散寒止痛、通经活络的中药烫疗包外敷患处，通过药包的温热之力将药物迅速通过皮肤渗透到病变组织，达到活血化瘀，温经散寒通络之力。中医治疗可显著改善老年膝骨关节炎患者的膝关节功能状态，减轻关节疼痛症状，临床疗效确切。
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版权声明：
来源：广东省中医药局 【广州中医药大学第一附属医院，指导专家：樊粤光 主任中医师，内容整理自《全国中医骨伤名家樊粤光学术经验》中山大学出版社出版 林梓凌、曾建春主编】
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