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王伯章：病毒性肝炎黄疸案
刘某，男性，时年20岁。
患者因其父病重，日夜侍候，操劳忧虑月余，竟染黄疸肝炎，到某医院注射肝安等治疗2周，病情反而加重。于1998年3月7日到我科住院治疗诊断为阴黄(病毒性肝炎)。
首诊证候
刻诊：眼黄，肤黄晦暗，面色黧黑，令人印象尤深，恶心少纳，舌白胖淡有齿痕、苔白滑，脉沉细弦。
辅助检查：B超检查：肝脾不大胆道无异常。肝功能检查：谷丙转氨酶47U/L，总胆红素697.9U/L，总蛋白72U/L，白蛋白44U/L。乙肝两对半检查：HBsAg、HBeAg、HBc三项阳性尿三胆检查：胆红素(+++)，余正常。大便常规正常。
【辨证论治】
入院之初，曾先用小柴胡汤或五苓散加溪黄草、土茵陈、半边莲等中药治疗半月无效，后仍忧虑操劳，气郁血结，复感湿热邪毒而发，黄而晦暗，必夹瘀血。营卫不和，湿毒不除，病难得解。仍拟桂枝加黄芪汤加半边莲、溪黄草、土茵陈，每日1剂。
【随诊过程】
复诊：
服2周后，1998年3月30日患者复查肝功：谷丙转氨酶118U/L，总胆红素346umoL/L，间接胆红素94pmoL/L。尿胆红素(-)。于是再照上方加减。
处方：北黄芪30g，桂枝 10g，赤芍10g，生姜 10g，红枣4个，炙甘草8g，三棱10g，莪术10g，土茵陈30g。
上方进退月余，至5月4日复查B超：肝胆脾未见异常。肝功：谷丙转氨酶36U/L，总胆红素26mol/L，直接胆红素4.8umoL/L。临床治愈出院。
【按语】
在此过程中舌象的变化较明显，入院时舌淡胖有齿痕、苔白滑，黄疸未退时，舌象无变化。随着病情的好转，舌质从淡白转淡红，舌胖齿痕也消减。提示因瘀夹湿的证治，既需祛瘀，又需散湿。
（本案编写：王伯章 黄泽辉）
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来源：广东省中医药局 【《明中医之桥——临床思维源流学说》，王伯章编著、黄泽辉协编，2021.10，中国中医药出版社出版】
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