【首诊证候】

　　主诉：自觉发热、烦躁1月。

　　刻诊：刻下烦躁易怒，自觉身体发热，手足心热(实测体温不高)，咽喉干，脸有痤疮。仍有脸肿，较发病前体重增加，有运动减重。

　　既往病史：2014年4月22日促甲状腺激素7.25mIU/L，甲状腺球蛋白抗体227.72 IU/ml，TpoAb gt;996.0 IU/ml，诊断为甲状腺功能减退症，目前服用左甲状腺素钠片50µg qd治疗，未复查甲功。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：内伤发热(肝郁气结，虚热内扰)。

　　处方：青蒿鳖甲汤合柴胡疏肝散加减。

　　青蒿15克、鳖甲(先煎)10克、槐花10克、蒲黄包煎10克、五灵脂包煎10克、皂角刺10克、柴胡10克、白芍10克、荷叶10克、五加皮15克、杜仲10克、鱼腥草15克、萆薢10克、牡丹皮10克，7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2014年9月16日

　　手足心热缓解，面部痤疮有改善。尿频，尿不热，尿常规正常。

　　处方：上方去荷叶、鱼腥草、杜仲，加乌梅10克、黄精15克、威灵仙15克白藓皮15克、熟地15克，7剂。

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