30年的医历，临床用药有个不断变化的过程，现从“小柴胡汤”的临床运用，说说咱的临床在不同阶段的用药特点。

毕业之后，临床之初，见父亲治病，特别是治感冒，每每要用小柴胡汤合桂枝汤加减。咱自恃学习还不错，认为自己基础理论还比较扎实，心想感冒有风寒、风热、暑湿、燥热的不同，各人体质有别，岂能皆用“小柴胡”呢？难道这不是与中医辨证论治的理论特色相悖吗？

一天， 一个老患者来诊，父亲没在，患者都是老朋友了，就半开玩笑半认真地跟咱说：“来，考考你，看你学的如何”。

初临床，也是一种好奇，欣然从之。

经过一番的察颜测色，舌脉辨证，咱认为是风寒感冒，就开了荆防败毒散，当然也不会太多的加减。咱那时候可以说，初涉临床，辨证认证，不敢有怠慢懈堕。风寒感冒就用荆防败毒散，风热感冒用银翘散，虚人就用参苏饮，秋燥之时用桑菊，夏季感冒有藿香正气散。老患者服药后说：“你的荆防败毒散不如你父亲的小柴胡呀”。

怎么了？小柴胡用于半表半里的少阳证，这感冒初只是在表，怎么就效果不佳呢？

过来不知多长的时间，我慢慢也改变了自己的用药特点。不能说凡是感冒或其他与感冒有关的疾病都是柴胡汤吧，一般也都是用“小柴胡”作为基础方，奉承“但见一证便是”的原则，风寒感冒加荆芥、防风、细辛、桂枝等，风热感冒加大青叶、杏仁等，暑湿感冒加藿香、茵陈、佩兰、苍术等，虚人感冒离不开人参、当归等，总之就是在“小柴胡”的基础上随外邪的不同，机体阴阳虚实的变化，随症加减。

随着阅历的增加，临床经验的积累总结，咱现在“小柴胡”又用的少了。认为用“小柴胡”加减治疗只是见病治病，辨证施药，还不能得到中医所说的“天人合一”的整体治疗，还不能做到“治未病”的效果。咱现在用药就是“宣上、畅中、夯下”同时进行，不以某方来加减，而是随着四时气候的变化，患者体质的不同特点，随机整体辨证遣方选药，以“通”为手段，以“通”为目的，做到使机体各处“通、顺、畅”，使机体气机不郁滞，邪无可留之所，治本次的疾病，也为预防下次疾病的发生打基础。

嘻嘻，想得到的目的就是“天人合一”治病，也“治未病”。