组成：桂枝去皮，四两，附子炮去皮，破八片，三枚，生姜切，三两，大枣擘，十二枚，甘草炙二两。（《伤寒论》）

用法：上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

适应症：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪而成者。

医案一

黄某，男，54岁。2015年4月28日因胸前区疼痛曾在某医院住院治疗，多次心电图检查提示：ST段下移，T波改变，心房颤动。诊断为冠心病、心绞痛。于同年5月8日好转出院。2016年1月24日，因工作劳累、理发洗头受寒后，旧病复发。经中西药治疗4天，病情无缓解，邀余诊治。诊见心前区绞痛频作，痛引肩背，心悸气短，冷汗淋漓，四末冰冷，面色苍白，舌淡苔白，脉象沉弦。证系胸阳不振，心脉痹阻。治宜温阳通痹。处方：桂枝附子汤加减。用药：桂枝10g，炮附子12g（先煎），瓜蒌15g，枳实10g，薤白10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣10枚。水煎服，每日1剂。

服3剂后，病势减轻，痹痛渐止。继予宣痹通阳、活血化瘀之方治疗半月，诸症悉除，心电图复查基本正常。

按：本例属胸痹、心痛，由胸中阳微，浊阴弥漫所致。如《类证治裁·胸痹篇》所说：“胸痹胸中阳微不远，久则阴乘阳位而为痹结也，其病胸满喘息，气短不利，痛引心背。”方中附子助阳；桂枝、薤白、生姜辛温通阳，以散阴寒；瓜蒌、枳实宽胸散结；甘草、大枣温养脾气。诸药合用，使胸中阳气旋运，阴寒得以清散，痹结宣通而获痊愈。

医案二

冯某，男，48岁。因腰痛反复发作2年，于2014年7月18日经我院X线腹部平片诊断为左输卵管结石。服消石素、石淋通各5瓶，利尿通淋药30剂，罔效。2015年9月12日求诊于余。刻诊：剧烈腰痛，痛连左侧小腹部，伴恶寒蜷卧，下肢不温，舌淡苔白，脉象沉涩。查体：腹尚软，沿左输尿管部位有深压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛。尿常规检查：红细胞0～5，白、脓细胞阴性。证属寒凝血瘀，砂石瘀阻。治宜温经散寒，活血通淋。处方：桂枝附子汤加减。用药：桂枝12g，炮附子10g（先煎），川牛膝15g，琥珀3g（冲服），金钱草50g，海金沙20g（布包煎），石苇15g，车前子15g（布包煎），生姜3片，大枣5枚，甘草5g。水煎服。

服5剂后，于当晚9时突感腰腹剧痛难忍，尿急，小便点滴而出，随即排出一枚结石（约2×0.8cm大小），疼痛立止。第3天摄片复查，阴影消失。

按：《医学心悟》谓“然淋有六种，一曰石淋，下如砂石……六曰冷淋，寒气坚闭，水道不利，其症四肢厥冷，口鼻气冷，喜饮热汤是也。”余有感于此，以桂枝附子汤温经散寒，配川牛膝、琥珀活血化瘀，加金钱草、海金沙、石苇、车前子利水通淋。诸药合用，疗效显著。