韩老师：今天遇到一个颞颌关节紊乱的，就是右脸颊下巴壳挂钩的地方疼痛肿痛。左关旺，右寸关浮滑，舌头偏胖，脸色黄胖。右侧网球肘，而且右侧肩周也不太好，我先扎的针，后开的药，大家看看要是你们扎哪？选什么方？

刻舟求剑：都在右侧，都是筋的问题，跟肝有关，扎肾关，阳陵泉，火主，门金？黄芪建中汤？

潘医生：针我不懂，颌骨关节处，阳明少阳位置。

左关旺，少阳，右寸关浮滑，小柴胡+银翘散

QQ糖：颞颌关节紊乱以前桂枝老师教我在手背找压痛点，有效。

柴胡桂枝汤+葛根

韩老师：我先扎的火硬穴，就是行间和太冲之间的穴位，当时考虑他左关旺，扎了并不明显。他又告诉我他有网球肘，我考虑了下，网球肘一般用阳陵泉效果比较好，他这个左关旺有可能是少阳胆经的问题，于是针了右侧阳陵泉，当时就痛减一半。我觉得他这个虽然有虚证，应该有郁热，所以选的桂枝芍药知母汤。

千悟：韩老师用的桂枝芍药知母汤是这个吧？（桂枝（四两） 芍药（三两） 甘草（二两） 麻黄（二两） 生姜（五两） 白术（五两） 知母（四两） 防风（四两） 附子（二枚，炮））如果是这个，如何从脉证判断时候需要用附子？

韩老师：对，就是这个方子，我们可以加减，觉得不需要用附子就不用。这个方子我在临床用的话动的比较多，但是桂枝芍药知母这三个药一般不动。当然这一例附子我是用了，因为他疼的很，附片有明显的止痛作用。而且我们在芍药知母这凉药里边有附子进行反佐，减少其寒性，附子能通走十二经络在这里面用处是很大的，所以附子要用，尤其对于这种我认为有郁热，往往加附子，尤其疼痛重的。

处方：桂枝12 知母9 白芍9 防风9 甘草10 麻黄6 附片6 白术15 生姜9 黄芪30 桑枝25。7付

喝的头一天痛不可忍，头也疼。我说是好现象，坚持喝就行了，我们经常会遇到一些疼痛因为药会疼痛加重，而且突然加重，加重特别厉害，大家不要怕，这往往是正邪相争的一种表现。但是我们得提前告诉病人，要不病人会非常惊恐，如果没讲到的话，他就害怕，尤其一些胆子小的特别害怕，就不敢喝。而疼痛病多出现这个现象，不止颞颌关节紊乱，比如坐骨神经痛、腰痛，都可能会出现，也有喝一次就轻一次的，但有不少是喝过之后疼痛会突然加剧，这时候不要怕。

潘医生：我也遇到的，好几次腰突，膝盖痛的，初期都加重。