越婢加术汤治水肿(赵守真)
陈修孟,男,25岁,缝纫业。上月至邻村探亲,归至中途,猝然大雨如注,衣履尽湿,归即浴身换衣,未介意也。3,日后,发热,恶寒,头疼,身痛,行动沉重。医与发散药,得微汗,表未尽解,即停药。未数日,竟全身浮肿,按处凹陷,久而始复,恶风身疼无汗。前医又与苏杏五皮饮,肿未轻减,改服五苓散,病如故。医邀吾会诊,详询病因及服药经过,认为风水停留肌腠所构成。虽前方有苏、桂之升发,但不敌渗利药之量大,一张一弛,效故不显。然则古人对风水之治法,有开鬼门及腰以上肿宜发汗之阐说,而尤以《金匮》风水证治载述为详。有云:“寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名日风水。视人之目窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。”又“风水恶风,一身悉肿,……续自汗出,无大热,越婢汤主之”。根据上述文献记载,参合本病,实为有力之指归。按陈证先由寒湿而起,皮肤之表未解,郁发水肿。诊脉浮紧,恶风无汗,身沉重,口舌干燥,有湿郁化热现象。既非防己黄芪汤之虚证,亦非麻黄加术汤之表实证,乃一外寒湿而内郁热之越婢加术汤证,宜解表与清里同治,使寒湿与热,均从汗解,其肿自消,所谓因势利导也。
方中重用麻黄(45克)直解表邪,苍术(12克)燥湿,姜皮(9克)走表行气,资助麻黄发散之力而大其用,石膏(30克)清理内热,并制抑麻黄之辛而合力疏表,大枣、甘草(各9克)和中扶正,调停其间。
温服1剂,卧,厚覆,汗出如洗,易衣数次,肿消大半。再剂汗仍大,身肿全消,竟此霍然。风水为寒湿郁热肤表之证,然非大量麻黄不能发大汗开闭结,肿之速消以此,经验屡效。若仅寻常外邪,则又以小量微汗为宜,否则漏汗虚阳,是又不可不知者。
(《治验回忆录》1962:33)
按语:寒湿外侵,久郁化热,酿成风水重证。用越婢加术汤重用麻黄以因势利导,发散寒湿;以苍术易白术,增强其燥湿之力;以姜皮易生姜,加速其走表行水之功也。
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(本案选自《金匮名医验案精选》)
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