新道少斋中医讲稿:痹证案
匡桃燕,女,35岁 广东人,2010-12-21初诊:腰腿冷,手麻木半年,关节不肿,口干苦,喜温饮,舌质淡红,苔白腻,脉弦。除抗SSA(+),抗SSB(+),抗ANA(+)外,多项检查阴性。
西医诊断:结缔组织病?
中医诊断:病证
治法:温补肾阳,祛寒散湿
病案诠解:
腰为肾之府,膝为肾之用,腰腿冷,关节不肿,喜温饮,提示肾阳亏虚,寒凝血脉,苔白腻提示有湿邪内阻,阳虚不能温煦,故见手麻木。故以独活寄生汤补肾,活血、散寒祛湿,加鹿角霜、制附片增强温度补肾阳,通络散寒之功。方证对应,取效甚捷。
鹿角霜30g,制附片6g,桂枝10g,独活10g,桑寄生10g,川芎10g,当归15g,生白芍30g,茯苓15g,杜仲10g,怀牛膝15g,炙甘草10g. ×15
病案诠解:
腰为肾之府,膝为肾之用,腰腿冷,关节不肿,喜温饮,提示肾阳亏虚,寒凝血脉,苔白腻提示有湿邪内阻,阳虚不能温煦,故见手麻木。故以独活寄生汤补肾,活血、散寒祛湿,加鹿角霜、制附片增强温度补肾阳,通络散寒之功。方证对应,取效甚捷。
2011-1-5二诊:腰腿冷、手麻均缓解,口干,喜温饮,舌质淡红,苔薄白,脉沉细,偶有游走性关节痛,时极短。
鹿角霜30g,制附片6g,桂枝10g,独活10g,羌活10g,桑寄生10g,川芎10g,当归15g,生白芍30g,茯苓15g,杜仲10g,怀牛膝15g,炙甘草10g 防风10g. ×15
病案诠解:已取效,但诉偶有游走性关节痛,时极短,说明寒湿内侵之外,挟有风邪,故增羌活、防风祛风胜湿止痛。
2011-2-12: 回广东,持上方服药一月,腰腿冷痛未再发作,手麻除。口干,舌质淡红,苔薄白,脉沉细
独活10g,羌活10g,寄生15g,当归15g,生熟地各10g,川芎10g,白芍10g,细辛3g, 鹿角霜30g, ×10
病案诠解:腰腿冷痛未再发作,且口干,故去辛温温阳之附片,桂枝等味,减其剂,仍予补肾和血,祛风散寒为治。
2011-3-14 诸症已除,舌质淡红,苔薄白,脉沉细有力。
上方去鹿角霜,加云苓15g×10剂,巩固。
附:重点温习经典条文:
《素问•痹论》:风寒湿三气杂至,合而为痹也。
痹或痛、或不痛、或痛久者,或寒或热,或燥或湿,其何故也,……痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者。病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不通。皮肤不营,故不仁”。
痹在于骨者则重,在脉者则血涩而不流,在于筋者则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。
其风气胜者,其人易已也。
痹,其时有死者,或痛久者,或易已者,其何故也”……其入脏者死,其留连筋骨间痛久,其留于皮肤间者易已。
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