陈某某，女，43岁。1999年6月28日初诊。

  主诉：腹痛粘液便间断发作一年，腹泻一周。

  初诊（1999年6月28日）：患者一年前无明显诱因下出现腹痛及粘液便，来本院诊治，经纤维结肠镜检查诊断为：溃疡性结肠炎（慢性复发型，活动期），病理示：（乙状结肠）慢性炎，间质中－重度炎细胞浸润活动性。经本院予中药内服、灌肠等治疗后腹痛稍缓，仍有间歇腹痛发作，但不影响工作。一周前劳累后出现腹痛、腹泻、水样粪便中有未消化食物、粘液便及少量暗红色血便，日行4－8次。在本院门诊经健脾清热利湿治疗后大便日行3－5次，质溏，有少量脓血及粘液，腹痛仍较剧，为求更好疗效，今由门诊以“溃疡性结肠炎”收入住院。现大便日次行3－5次，质溏，有粘液及脓血，伴腹痛作胀。纳谷尚可，小溲调，不发热，无脓血，神疲乏力，纳呆食少，小溲偏黄。

  体格检查：Ｔ：36.7℃    Ｐ：80次／分    Ｒ：18次／分    ＢＰ：130／80mmHg。患者神清，精神可，全身皮肤无黄染、皮疹、浮肿、溃疡等，颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓双侧对称无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次／分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，未扪及肿块，双肾区无压痛及叩击痛，脊柱四肢无畸形。生理反射无异常，病理反射未引出，外生殖器未查。

  面色萎黄，少华。舌淡红，苔薄黄腻。脉小弦。

  理化检查：1999年6月29日本院：大便常规：色黄，软，余无异常。

  苏梗10g 藿香15g  白芍10g  川连5g  青陈皮各5g    煨木香10g   仙鹤草15 g 川朴花10g  茯苓10g  煨葛根15g  砂仁3g      每日一剂煎服。

  二诊（1999年7月2日）：

  患者药后腹痛好转，大便次数明显减少，今日大便2次，质稀溏，发热未尽，纳欠香，查体：腹软，无压痛，舌淡红，苔薄腻。

  原方去苏梗，加佩兰10克、焦楂曲各10克，乌梅10克。2剂，每日一剂煎服。

  三诊（1999年7月4日）：前治后，大便日行4－5次，腹痛减轻，粘液脓液减少。纳寐可，小溲调。纤维结肠镜检查报告：慢性结肠炎。病理示：粘膜组织慢性炎，伴淋巴滤泡增生。继续前治。继服四剂。

  四诊（1999年7月8日）：大便近日日行2－3次，有时成形，有时稀溏，粘液减少，仍可见少量暗红色脓血，腹痛减轻，现腹痛微。舌淡红，苔白腻，脉沉弦。方药调整如下：

  内服方：党参20g 炒白术10g  赤白芍各15g  川连5 g 煨木香10 g 焦楂曲各10g  蒲公英10 g 仙鹤草15g  白头翁20 g 马齿苋20 g 蛇舌草20g  炒槐花15g  地榆炭10g  炮姜5 g 四剂  煎服  每日一剂。

  保留灌肠方：荔枝草30g 茜草10g  紫草10g  五倍子5g  四剂  每日一剂，浓煎100ml，分二次，每50 ml保留灌肠。

  五诊（1999年7月16日）：目前脓血便消失，大便软，日一次为多，腹不胀不痛，纳谷香，苔薄。查大便常规正常，大便培养未找到致病菌，舌淡红，苔薄白微腻，脉弦。朱主任查房后认为：患者病情已日趋平衡，已基本治愈。可予出院后继续门诊巩固治疗。故予今日出院，嘱出院后门诊继续治疗。

  按：较典型的慢性溃疡性结肠炎急性发作病例。素有溃疡性结肠炎病史，正气亏虚，脾胃虚弱，因劳伤加之黄梅天暑湿较甚，正不胜邪而发本病。脾胃虚弱，正气亏虚为本，湿热阻滞为标，为正虚邪实之证。脾虚加湿阻气滞，运化失司，故大便日次行3－5次，质溏，湿热损伤肠络而有少量粘液脓血便，腹痛作胀。神疲乏力，纳呆食少，面色萎黄少华乃脾虚之象，苔薄黄腻，脉小弦乃湿热气滞之征。

  本例是因为长夏暑湿困脾，水湿注于肠道而成。这种泄泻虽然是暑热偏重，但不宜过用苦寒药，因为其中还有湿的因素，如果过用苦寒药，反使暑伏湿逼，缠绵不解。湿又可以转化为热，它能助暑助热为虐，加重病情，从这个意义上说，治疗暑湿泄泻，化湿、利湿就占有很重要的地位了，故本例用苏梗、藿香、川连、煨木香、川朴花、茯苓、砂仁为主，起到化湿、利湿的作用，同时化湿、利温药又有间接健脾的作用，因为脾喜燥恶湿，湿去则脾气自和。另外，健脾的药也不可缺少，因为健脾药有运温、胜湿的功效，它有助于清除湿邪，放《医宗必读》的作者李中梓就说过“脾旺自能胜湿”。急则治标，缓则治本，急性期以祛邪为主，待邪去大半后再予扶正祛邪。邪尽后扶正补虚。待湿去大半时，再从健脾论治。故再加党参、白术之属以加强健脾益气之功。