韩某，女，55岁，退休职工。2021年8月12日初诊。患者右侧颈部烧灼感、疼痛2月余。2月前患者于咽痛后出现右侧颈部烧灼感、疼痛，就诊于当地医院，予抗生素治疗1周，效差，后经过系统检查确诊为“亚急性甲状腺炎”。刻下症：右侧颈部烧灼感、疼痛，甲状腺可触及肿大，伴心烦多汗、急躁易怒，掌心发红，体重下降（约8公斤），饮食欠佳，失眠多梦，难以入睡（每晚大约睡5～6小时），大便干结，每日一次，小便正常。舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，舌苔黄腻，脉滑且数。

中医诊断：瘿病（痰瘀阻络、肝气不舒、邪热内伏）；西医诊断：亚急性甲状腺炎。治以疏肝清热、化痰散结。以丹栀逍遥散合交泰丸加减：丹皮30g，炒栀子10g，柴胡10g，赤芍30g，当归10g，茯神50g，炒白术10g，薄荷10g，川牛膝30g，夏枯草30g，川黄连10g，肉桂6g，生甘草6g，共5剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服。

2021年8月17日二诊：服上药5剂，颈前灼热、疼痛较前减轻50%，仍以右侧为主，右侧甲状腺触诊稍肿大，晨起口干口苦，汗出减轻60%，无燥热、盗汗，纳可，睡眠较前改善，容易入睡（每晚大约睡6～7小时），易饥饿，服药后体重稳定在51公斤，急躁易怒减轻，掌心发红好转。舌质淡红，苔厚腻微黄，脉濡数。患者口干口苦，在上方基础上炒白术增至15g以补气健脾，柴胡增至12g以疏达肝气。共7剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服。

2022年4月5日三诊：服上药7剂后停用中药，后因颈前再次出现灼痛，于2021年11月22日至某三甲医院住院治疗。出院后间断口服小金丸，夏枯草膏，灼痛有所减轻。刻下症：晚上阵发性潮热，时有汗出，纳欠佳，入睡困难，醒后难以入睡（每晚大约睡5～6小时），面肌痉挛，晨起偶有口干口苦，二便尚可。舌质暗，舌体胖大，舌边有齿痕伴疼痛，苔薄白，脉滑数。中药在上方基础上加淡竹叶10g以清心火、除烦热，淡豆豉10g宣发郁热除烦，首乌藤30g活血通络、养心安神，赤芍改为生白芍30g养血柔肝、缓急止痛、敛阴止汗。共7剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服。

2022年4月12日四诊：服上药7剂后感觉颈部灼痛好转60%，睡眠好转，每晚可睡8小时，潮热汗出消失，晨起口干口苦好转50%，烦躁减轻，纳食及二便正常。舌质暗，苔薄白，脉沉弦细。患者仍有颈部灼痛，上方生白芍改为50g，生甘草改为10g。共7剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服。

按 语

患者为绝经女性，素体虚弱，正气亏虚，饮食不得正化，停聚而成痰。痰、气、瘀壅结于颈前而成瘿。痰瘀结聚日久，故瘿肿坚硬疼痛，正所谓“不通则痛”。痰气互结，久郁化火，痰火扰心，则见颈部烧灼感、心烦易怒、失眠多梦，火邪内盛，迫津外泄则汗出增多，结合舌脉，庞师认为，当辨证为痰瘀阻络、肝气不舒、邪热内伏。以丹栀逍遥散合交泰丸加减治疗，其中丹栀逍遥散清热疏肝，健脾化痰，妙在黄连、肉桂伍用，名曰交泰丸，主治心肾不交之失眠诸症。本病绝经后女性，肾气亏虚，心烦易怒，失眠多梦，难以入睡，故庞师加用黄连、肉桂以助眠，其中黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒，善于清心热，泻心火；肉桂温热，温营血，助气化，通血脉，散寒凝，擅长和心血，补命火。二药寒热并用，相辅相成，并有泻南补北，交通心肾之妙，故可治失眠。正如明•李时珍所说：“一冷一热，一阴一阳，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也”。庞师常用量黄连为6～10g,肉桂为3～6g。庞师遵仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”名训，在治疗过程中，随着病情的发展演变、对既往疗效的分析，及对症候病机的判断会灵活加减，及时调整方剂的组方及用量，从而使药证合拍，药力更准确，疗效更好。正如本案治疗中先用赤芍后用白芍，前者侧重清热凉血消肿，化瘀止痛；后者主要养血柔肝，缓急止痛，敛阴止汗。完美体现了中医的辨证思维。

整理者：陈文莉