刘某，男，86岁，2019年6月25日。

因肠梗阻、贫血、高钠血症、肾衰竭、高血压、冠心病、心功能衰竭、脑梗死、前列腺癌、呼吸睡眠暂停综合征入院，以肠梗阻请会诊。

刻诊：T 38℃左右，神志时清时昧，恶心，口干，气便不通，灌肠后可排出少许稀便，腹胀，全腹压痛，肠鸣音时有亢进，手足温，腹部CT示结肠扩张、大量积液积气，无明显恶寒、多汗、咳痰、呕吐、肠型及反跳痛，舌淡红苔白腻，右脉滑、沉取无明显虚象，左脉未及（桡骨骨折固定）。

诊断：饮瘀化热，腑气不通。治则：清化退热，通腑降浊。

处方：大柴胡汤、己椒苈黄丸、五苓散合方化裁。

用药：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏10g，党参15g，葶苈子30g，桂枝15g，生白术20g，茯苓20g，枳实15g，生姜15g，酒军6g，泽泻15g，猪苓15g，甘草10g。

服药4剂，T 37.2～37.6℃，排气甚多，伴水样便，右下腹轻度压痛，复查CT示积气积液明显减少，舌淡红苔薄白，脉缓。上方减柴胡为15g，改党参20g、生白术30g，去猪苓、酒军，加补骨脂15g、山药30g、白芍10g，再进5剂，腑通气畅痛消，出院调养。

[附注] “急则治其标”“小大不利治其标”，本例病人以肠梗阻请会诊，通腑破结自然为当务之急。然此例不同之处在于：肠管大量积液积气，而非宿便。通降之法也各有不同，此人虚实夹杂，自当攻补兼施。“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”所以用大柴胡汤配己椒苈黄丸和解退热、攻下腑实、泻肺强心利水；又“小便不利，微热消渴者”“脉浮数，烦渴者”，以“五苓散主之”，化气行水，兼解表散热；“损其心者，调其荣卫”，“损其肾者，益其精”，待腑通气畅、余饮未尽之时加入补骨脂、山药固涩精气、固肾护元，白芍酸收、攻中有补，参术健脾，耄耋老人，以求万全！