胡某，69岁，男，因“头晕”于2023年5月26日经门诊收入院。

患者入院后诉：腹胀，腹部中线左侧旁上循至鼻旁异常痒胀、牵扯感，症状已有2月余，进食后加重，伴头晕、后枕部胀痛感，间中咽痒，口干不欲饮，无口苦，无胸痛，睡眠差，纳差，大便偏干，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。

既往史：40年前因胃溃疡外院行胃部分切除术。

辅助检查：2023年5月市人民医院纤维喉镜：慢性咽喉炎。鼻窦CT:1.双侧鼻窦术后改变，筛窦及上颌窦炎，余鼻窦气化良好，未见异常。既往外院行腹部CT未见明显异常。

中医治疗经过：

2023年5月27日辨证中焦湿热，浊邪上逆，拟“半夏泻心汤”加减:

法半夏10克 干姜5克

黄芩片10克 黄连5克

党参15克 黑枣10克

炙甘草5克 甜叶菊2克

鸡内金20克 竹茹10克

麦芽20克

2剂，胃胀较前减轻2成，腹部中线左侧上循至鼻旁仍感觉异常，未见缓解，严重影响睡眠，余症同前。特请赖海标教授会诊指导中医治疗。

2023年5月30日赖海标教授查房后分析：

患者腹部左侧上行至咽喉、至鼻旁、至眉心异常感觉，呈痒胀、紧绷牵扯感，严重影响睡眠，空腹和大便通畅时症状减轻，进食后或大便不通时加重，腹胀，口干不欲饮，怕热，出汗多，小便黄，大便初始干结，六脉浮滑数，沉取有力，舌红苔黄腻。

腹部左侧沿腹中线循行至鼻旁路线大致符合足阳明胃经的循形路线，患者一派热证，尚未至阳明腑实，辨证病位在阳明，属阳明经热证，拟葛根芩连汤加减。《伤寒论》葛根芩连汤原文记载“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，其不仅能治疗邪热内陷阳明之热利，还能治疗阳明经表证，如鼻炎、山根部位疼痛等疾病，涉及阳明经经过的部位，只要辨证属热，便可选方使用，正如《医宗金鉴》记载的阳明经表病脉症：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。”原方虽主热利，但本患者在进食后和大便不通时症状加重，伴腹胀，大便偏干，脉滑数有力，有阳明郁滞，可加少量大黄清泻阳明。拟方如下：

葛根20克 黄芩10克

黄连10克 大黄5克

甘草10克

2剂，每日1剂，水煎服

服药后随访：

服药2剂后，患者腹胀和腹中线旁的牵扯感好转3成，咽喉至鼻左侧的痒胀感尚未缓解，大便通畅，睡眠仍差。效不更方，赖海标教授指示在原方基础上加威灵仙10克以通络。1周后再随访，患者腹部至鼻旁牵扯感好转大半，腹胀好转，眠差，患者已出院，嘱门诊复诊调药。