转眼一个半月没有写东西了，昨天看到孟薇师姐在分析赵守真先生的阴缩入腹案甚是精彩。恰巧我前几天也在看这个案子所以也凑热闹说几句。

我先讲一个一个月前治的一个病例。一个七岁的小男孩从小到大没有吃过冰激凌，突然有一天吃了一块冰激凌然后就出问题了，全身开始缩吧了，整个面部的五官往中间收缩，嘴巴嘬的很小，眼睛也嘬的睁不开，小鸡鸡也往里面缩了。这些还不是最突出的症状，最突出的症状是什么呢？他全身青筋爆出来了，就是静脉血管到体表上来了，而且不是整条都起来，他是一个点一个点的起来，颜色很黑。

他奶奶就用马克笔把这些青筋的位置标注上了。带到我这里来的时候，我一看，全身被点的密密麻麻的。这个小孩来我这里之前已经在别处扎针了，效果也挺好的，很多青筋已经消下去了。我看到的时候就剩下很多的马克笔的标记。

当然还有一些没有消掉的，手上的最为明显，脸上腿上肚子上也都有，有的明显有的已经不明显了。

吃一块冰激凌把人搞成这样，我相信很多人都是第一次听说。我在这个小孩身上深刻的领会到什么叫“寒主收引”“寒邪直中”，以前觉得受寒了可能会引起肌肉或者血管的收缩会让人疼痛，所以叫寒主收引。我见到这个小孩之后才发现原来可以收引成这样。

这个小孩我没有开中药，用针灸治疗的。首先是扎人中，这个孩子的奶奶是学佛的，我和他们家比较熟，反正他们家里经常有神神叨叨的事。在我看来这个已经不是普通的寒邪了，所以用了个鬼穴。然后呢就是开四关，艾灸命门、关元。这么治了几次就好的差不多了。治他的时候我自己也感冒了，不知道和这个有没有关系。

这个小孩没有开方子，如果开的话我会开当归四逆汤。如果用脏腑经络来辨证的话，他是个厥阴经病。足厥阴络阴器所以小鸡鸡缩进去了。手厥阴主血脉。我们一般认为心主血脉，心是少阴，应该是少阴主血脉才对。实际上这个观点不够精确。我们知道心脏和血管是一体的，应该是心包主血脉才对，教科书上讲心主血脉主要是通过心包的功能来实现的。确切的讲血脉应该是属于厥阴经的问题。他青筋爆出很明显的血寒证。

回过头来再看赵守真先生的案子，孟薇师姐的分析非常精到，她传承的是胡希恕先生的六经八纲辨证法。我临床上用的辨证法比较杂，我主张寻找最短的辨证路径。有时候用八纲，有时候用脏腑，有时候用经络，有时候用卫气营血。总之哪个方便入手就用哪个，反正这些辨证法都是经过历史检验的。

赵老的这个案子，我会更倾向于经络辨证，在厥阴病的几个方子里很容易选出来当归四逆汤加减。推荐大家看一下姚梅龄先生对当归四逆汤的论述，非常深刻。

此外，我有些假想。下面的话就有点胡说八道了。

我们不妨思考一下此案的表里。此案两点值得关注，一是在表的冷汗阵阵，一是在里的阴户时流清液。

人体很像一个空心的筒子，桶的外壁是为表，由外玄府分泌汗液，桶的内壁是为里，由内玄府分泌“汗液”。表呢就是我们的皮肤，里呢就是食道、胃肠、阴道、尿道得内壁组成的一张皮。人体就是两张皮包裹着脏腑了。如果内外翻一下，那表里就互换了。

经方存在很多种对称关系，如果把表里互换的话，麻黄汤和大承气汤就是对称的。一个是发表之汗，一个是发里之汗。桂枝加附子汤和四逆汤也是对称的，一个的止表之汗，一个是止里之汗。如此等等，很多经方存在这种表里对称的关系。

赵老的这个案子是个虚寒的阴证。表有汗里亦有汗，如果我不懂六经，那我会开什么方子呢？表汗我会用桂枝加附子汤。

里汗用什么方子呢？虚寒的里汗仲景最重要的一味药是干姜，比如甘草干姜汤治“小便数”“遗尿、小便数、多涎唾”。肾著汤治“如坐水中”。半夏干姜散治“吐涎沫”。四逆汤、桃花汤治“下利”。理中丸治“霍乱”“喜唾”。…… 日本的经方派对干姜的研究比较深入，我们不妨参考一下。

还有一味药就是吴茱萸，比如温经汤治“病下利，数十人不止”“带下”。吴茱萸汤治“吐利”“吐涎沫”。除此之外还有附子、细辛等。

如果这个病案让我胡乱开方子的话就是桂枝加附子汤加干姜吴茱萸细辛。实际上这也是个当归四逆加吴茱萸生姜汤的结构。

那么此案能否用附子呢？孟薇师姐以乌头汤作比，此案脉细，认为要慎用乌附。我呢倒是觉得附子无妨。当归四逆汤在宋本中没有加附子的说法。但是在桂林古本中则有。“伤寒手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之”，“内有久寒加吴茱萸生姜附子汤”。

后世当归四逆汤加附子是比较常用的加减法。火神派名医萧琢如先生有则医案：邓某，患疝，疼痛肿胀异常，恶寒，舌苔白，脉沉紧，予当归四逆汤加吴茱萸汤，予之不应，乃加附子、干姜，3剂平复如初。

赵老此案脉细微，而四逆汤“呕而脉弱……难治，四逆汤主之”，“脉微欲绝者，四逆汤主之”，此两条虽未明言脉细，似乎也暗含了。