董某，男，33岁。

初诊∶1979年12月18日。

主诉及病中∶在20岁时患多种结核病（结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、尾椎骨结核）都经治而愈。于今年9月又觉腰部疼痛，不利转侧，至11月更加严重，艰于步履。起病后在某医院曾诊断为骨结核，但治疗两月余未见效果。

诊查∶腰椎仍疼痛而至佝偻，步履不便，检视第12胸椎、第1腰椎明显高凸，按之疼痛;两腿膝踝关节亦疼痛，但不红肿，遇寒则痛剧。食欲不振，食后作胀，胸痞口腻，口不渴，二便尚属正常，惟夜不安寐，寐则多梦。舌苔薄白而腻，脉濡软。

辨证∶证属肝肾两虚，寒湿内侵，气血凝滞，不通则痛;又兼湿阻中焦，脾胃运化失司，胃不和则卧不安。

治法∶先用芳香化湿，调和脾胃，佐以安神，俟湿化脾胃运化恢复后，再行温补肝肾。处方∶广藿香9g川朴花5g法半夏9g陈皮6g炒麦芽9g生鸡内金9g炒竹茹9g南沙参9g

另酸枣仁丸（附院协定方）50g，每服10g，临睡前服。5剂。

二诊∶药后白腻苔已化，脉转有神。食欲已增，夜能安寐。湿邪已化，脾胃运化功能已复。再以补益肝肾、温经通络。阳和汤加减。

处方∶大熟地黄15g炒白芍9g川桂枝4.5g怀牛膝9g金狗脊9g净麻黄4.5g白芥子6g鹿角胶9g（酒烊化冲服）陈皮6g炒麦芽12g

另用生鸡内金粉1.5g，食前1小时服，每日中午1次。5剂。

三诊∶腰膝痛均见轻，惟膝部遇寒仍痛剧，两足较常人寒冷，显系肾阳不足、气血两虚。于原方加附子6g、黄芪12g、当归10g。另以艾绒置纱布内缝好，护腰膝部，扎紧。

此方法连用15天，腰膝疼痛已止，胸腰椎凸出部分亦渐平，行走亦渐恢复正常。为巩固疗效，再以汤剂改为丸剂，每服10g，1日2次。服药2个月后，疼痛消失，行动自如。

【按语】本例患者素体不足，肝肾两虚，导致寒湿之邪乘虚侵袭，理应补益肝肾以治本。祛寒逐湿以治标;但以兼有湿阻中焦，致脾胃运化失司，湿不化胃气不振，若骤进补肝肾之剂，则有助湿呆胃之弊，故先用化湿和中，俟湿化胃气来复后，再进补益肝肾、温经通络之剂，方能奏效。历来多数医家均认为治疗本证重视脾胃是重要的一环。如徐春圃、吴昆就明确提出，"治病先顾脾胃"，"治杂病者宜以脾胃为主"。李中梓对此更作了形象的比喻，"胃气犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散;胃气一败，百药难施"。徐、吴二氏说明治病重脾胃之当然，李氏则更说明治病重脾胃之所以然。愿临床者毋忽视。