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四肢肿胀,是指上下肢浮肿发胀的一种症状。有的表现四肢同时肿胀;有的仅见上肢或下肢,或偏于一侧。

鉴别与治疗

常见证候


湿热蕴结四肢肿胀四肢肿胀,关节肿痛,肌肤灼热,皮色发红发亮,兼见发热,畏风,口渴,烦闷不安。舌苔黄腻少津,脉滑数。


气滞肌表四肢肿胀:四肢浮肿,自觉发胀,肤色苍白,按之即起,似有弹性,或兼见胸胁胀闷,善太息等。舌质淡,苔白,脉弦。


寒湿凝滞四肢肿胀:四肢关节疼痛,痛有定处或下肢尤重,四肢肿胀,手足笨重,活动不便。舌质淡,脉濡缓。


气虚血瘀四肢肿胀四肢肿胀,按之难起,手足清冷,或肢体麻木不仁、举动无力;或见双下肢肿胀,皮肤有紫色瘀斑;甚至可见半身不遂等。舌淡白,或有瘀斑,脉弦涩。


鉴别分析


湿热蕴结四肢肿胀与气滞肌表四肢肿胀:前者素体阳气偏盛,复受风寒湿邪侵袭,热为寒郁,久之寒亦化热而致。后者多因情志不遂,复受外邪侵袭肌表,营卫失调,气滞不畅所致。辨证要点:前者湿热郁阻络脉,气血运行不畅,凝滞经络之中,故现四肢肿胀。热为阳邪,故现关节肿痛、局部灼热红肿等。后者乃气滞肌表,郁阻经脉,营卫不通,故有肢体浮肿及发胀的感觉。因偏于气滞,故按之即起。二者兼症不同,前者兼见发热、畏风、口渴、烦闷不安等热盛的表现。后者兼有胸胁胀闷,善太息肝气郁滞的现象。湿热蕴结之症治以清热疏风祛湿,方选白虎桂枝汤。气滞肌表者治以行气疏导,佐以温散,方选香苏葱豉汤。


寒湿凝滞四肢肿胀与气虚血瘀四肢肿胀:二者虽皆属阴证,但前者乃寒湿为患,后者则是气虚夹瘀使然。其共同之病机皆有经脉之阻滞。辨证要点,寒湿凝滞,湿浊停滞经脉之中,故见四肢肿胀,关节沉重,手足笨重。后者由于气虚血瘀,经脉不通,故见四肢肿胀,按之难起,肌肤麻木,皮肤有紫斑,其症或有朝轻暮重的特点。前者治以散寒除湿,方选乌豉汤。后者治宜益气活血化瘀,方选桃红饮加黄芪桂枝


总之,四肢肿胀一症,当分寒热虚实。病因虽多与风寒湿邪有关,但人体素质不同,有偏热偏寒之异,因此,临证应根据“审证求因,审因论治”的原则进行处理。

文献与评述

《景岳全书•肿胀》:“肿胀之病,原有内外之分,盖中满者谓之胀,而肌肤之胀者,亦谓之胀,若以肿言,则单言肌表,此其所以当辨也。但胀于内者,本由脏病,而肿于外者,亦无不由乎脏病,第脏气之病,各有不同。虽方书所载有湿热寒暑血气水食之辨,然余察之经旨验之病情,则惟在气水二字,足以尽之,故凡治此证者,不在气分,则在水分,能辨此二者,而知其虚实无余蕴矣。病在气分,则当以治气为主,病在水分,则当以治水为主。”

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