作者：毛以林

这个患者系本院某护士之父亲，汤某，男，61岁。近1周来，每日夜间3～5时，起夜小便，小便后即出现心悸、心慌，感上下气不相续接，胸背汗出湿衣，随后感头晕，渐有神志恍惚感，经卧床30分钟到1小时可自行缓解，于2012年2月27日就诊。视其舌苔白，质淡，诊其脉沉弱。胸片正常，24小时动态心电图示：偶发室上性早搏，但其发作时间并不在发病之时。

断为心肺气虚，治以升补宗气：黄芪30g，党参10g，升麻3g，柴胡5g，桔梗10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草10g。7剂。

3月6日复诊：诉服上方2剂后上症未再发作，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，效不更方，前方继进7剂。

辨证思路：对于此病症的辨证要点有：①发病在3～5时，为气血灌注手太阴肺经之时。②心悸时上下气不相续接，提示心肺之气皆虚，心肺之气皆虚，实际上也就是宗气虚，宗气司呼吸以贯心脉。③小便则发病，先心悸，汗出，再头晕，神志恍惚，说明气陷为其主要病机。综合考虑，病机关键当为宗气下陷，大气下陷，致失“行呼吸”及“贯心脉”之功能。清窍失却心营之滋养，故眩晕、气短诸症便作矣。故以升陷汤升补宗气，加龙骨、牡蛎固表止汗。张锡纯氏匠心独运，于大气下陷证创设升陷汤，今用之患者，药证合拍，真有桴鼓之效。