2013年11月4日，赵集镇张女士找我看她多年的老胃病，只见她满脸愁云、长吁短叹；心情郁闷经常生闷气，吃生冷辛辣后胃胀痛，吃得少饿的快，胃里嘈杂易打半截嗝儿。自云：家庭不称、老公公是个赌棍欠下巨额赌资，父债子还，夫妻俩辛苦打工挣的钱却被年年追债，再加上这样那样的事情对她这个病影响很大，是其久治不愈的原因。

诊:脉左关弦、右关郁塞，辨为：肝郁脾虚证。

先进行心理疏导然后处逍遥散加减（患者只让抓2剂药），中间隔了十多天没有复诊，心思治疗失败，挫折感不免涌上心头。

谁知2013年11月15日，患者来复诊了，诉说：听了你的话，吃了你的药，心情好多了病也轻了，这期间娘家妈生病了在医院伺候了十多天，所以没能及时复诊。

再诊：口苦咽干、口渴喜饮、反酸，左胁下痞闷。

断为：少阳证，《伤寒论》小柴胡汤加减法云：若渴者去半夏加天花粉（因有反酸打嗝故没去半夏），若胁下痞硬去大枣加牡蛎。

拟用小柴胡汤疏肝利胆解郁安神，枳壳、白术、乌贼骨健脾养胃。

方子：柴胡24克，半夏10克，党参10克，甘草6克，黄芩12克，牡蛎15克，天花粉10克，枳壳15克，白术10克，乌贼骨15克，五剂。

2013年11月20日复诊，说：胃里不顶不胀了，饭量增加了也想吃饭了，左胁下也不痞满了，总的来说效果不错但是美中不足的是：口苦没有一点效果一天到晚一个劲儿的苦，很难受。

为啥口苦没效果呢？虽说病大部轻了，但是嘴苦本应该好转却没效果并且苦的厉害，这对我来说也是一个挫折。

暗自揣摩良久、找到了对策：该患者肝郁日久化火肝胆之火熏蒸胆汁伴随胃气上逆，单用黄芩清肝利胆势单力薄难以奏效，应加龙胆草直折肝胆之火；再者肝胆相连，若气滞枢机不利必然导致胆囊发炎——胆囊壁毛糙硬化从而使胆囊弹性降低容积变小，正常情况下胆囊是储存胆汁的，只在人体需要的时候才随机释放，现在胆囊因溶积变小而肝脏分泌胆汁的量没有改变，所以就会不断地出现“水满则溢”的现象，因此应该加大牡蛎的用量来软坚散结解决胆囊的问题。

处方：柴胡24克，半夏10克，党参10克，甘草6克，黄芩12克，天花粉10克，枳壳15克，白术10克，乌贼骨15克，牡蛎30克，龙胆草6克，五剂。

2013年11月29日复诊，患者不悦：上次胃病本来都好了只是想解决口苦的问题，但是又吃了5剂药，口苦还是没有好。

在患者的质问声中第三波挫折当头棒喝，莫非诊断有误？莫非治病思路有所偏差？莫非用药不当？莫非

经过一系列的思想斗争，坚信：自己的诊断和用药没问题，应该是病久、用药过少、药力还没充分发挥，药物还没有达病而已！

上次药方原方继进5剂。

自此这个患者再也没露面，甚是挂念。

2014年2月21日，该患者引她的亲戚来看病，说：她的病吃完最后的5剂药彻底好了；一连说了好几个谢谢！

老师指导：再诊：口苦咽干、口渴喜饮、反酸，左胁下痞闷；

顶胀痞闷 本大柴胡汤证， 何必用参去党参 加枳实；

口苦反酸 用左金 似乎更好。

自我反省：我当时考虑到这个病人久病体虚所以用了党参，医学是一种很严格的事情，临床诊断应该讲证据，“有是证用是方，观其脉证知犯何逆随证治之”我这种凭空想象、臆测，必须改正。

细研左金丸既清泻肝火又和胃降逆还能制酸止痛止呕，对本证可谓是恰如其分，可我却用了龙胆草虽然也治好了病，但是说明对药性的准确把握和应用还是有所欠缺！