王辉武：拜师取经

求道

时间：2025-04-13

回忆我学医的历程，很遗憾，除了自学与科班的学习之外，没有正式拜过师，因为那个年代不准拜师，仅随从冉品珍、彭履祥、陈达夫、文琢之、陆干甫、匡调元等著名中医抄过方、问过道，其中以冉品珍、匡调元教授对我影响最大，使我深深地体会到“真传一句话，胜读万卷书”的道理。

一、方歌当诵陈修园

“背方歌还是陈修园的好。”这是冉品珍老师对我的教导。背诵汤头歌诀，这是学中医启蒙必修之课。历代医家所编歌括有几种，加上我们所学《方剂学》的歌括，初学者弄不清选哪一种更好，一般都背诵《方剂学》的歌诀，冉老要求我背清代陈修园的《长沙方歌括》和《金匮歌括》，他认为陈修园的歌括，文字精美，平仄工稳，音韵上口，易懂好记，同时还有原方的剂量，这是后世大量只有药名没有剂量的“方歌”所不能及者。

冉师常说，仲景所制“经方”，每味药的剂量是很讲究的，背方歌不仅要记药物组成，还要记原剂量。举小柴胡汤为例，陈修园的方歌云：“柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去滓重煎有奇能。”方中柴胡用量八两，如果用量与甘草相同，它还是小柴胡汤吗？临床上如果随心所欲，既不管原剂量，也不考虑药物之间剂量的比例，都开“10g”或“15g”，怎会有效？经冉师指点，我记熟了大多数常用“经方”歌括，临床上遇到大证、难病，通过歌括，时时想到原方中的剂量与比例，指导遣药用量，对提高疗效确有价值。

例如：茵陈蒿汤用于治疗阳黄这是常法，但如何用好茵陈蒿这味主药的剂量则大有学问。经笔者会诊治疗的几例重症肝炎，令我久久不能忘怀。重症肝炎，病情危笃，黄疸消长是病情向愈或恶化的指征，医者、病家对退黄都要求甚切，多数情况都可用茵陈蒿汤化裁，茵陈用量30～40克不等，可谓大剂量。但经反复数诊，虽利湿、活血、解毒并进，仍不见黄疸消退，在技穷之际，想到了“经方”的剂量问题，在《长沙方歌括》“茵陈六两早煎宜”的指导下，按原剂量4.6∶1.5∶1的比例，即茵陈90g、熟大黄30g、栀子20g的剂量。因为茵陈质轻，嘱将其先另用容器冷水浸泡，另煎，以保证有效成分的充分溶出。通过剂量调整以后，退黄疗效倍增。此后每见常法乏效的阳黄，都参照这种方法，调整全方剂量比例，都比常规用量疗效好得多。

二、学而不思则罔

孔子曰：“学而不思则罔……”（《论语•为政》），这是匡调元教授对我讲得最多的一句话。

匡师1956年毕业于上海第一医学院，就职于重庆医学院病理研究室。一个西医，坚持不懈地学中医，并在临床和理论创新上多有建树，难能可贵。匡师1977年5月发表《体质病理学研究》，著有《中医体质病理学》、《体质食疗学》、《人体新系猜想》和《人体体质学》等等。上世纪70年代初，我有幸随诊，并得到匡师多年教诲，后来他调成都、回上海，我们之间书信不断，其中谈得最多的是一个“思”字。

一个人从小到老没有不学习的，但为何效果各不相同呢？匡师认为，这其中的关键在于“思”，勤思、善思、苦思，在思维中探索，在思维中创新。一个医生，每天看100多号，好不好？很好！但他不一定有每天只看50号的收获大（当然，经济效益肯定好些），因为前者太忙，难免流于应付；后者有时间去想一想，从临证得失中悟出道理来，对于提高医疗水平和学术创新更为有利。因此，临证与读书再多，如不善于思考理解，收获都不会很大。

30年前，我看匡师所读过的书，如《素问》、《灵枢》、《伤寒》、《金匮》、《温病条辨》，以及《景岳全书》、《临证指南医案》……其书眉左右，字里行间，写满了批语，细看都是他在读书时的体会与思考。

匡师认为，读书是学习，临床、科研、实验、教书等实践活动都是学习，核心的问题，在这些过程中，将自己的思维摆进去，将自己的选题融会贯通，独立思考，否则难以产生创新灵感。

回忆我学医、行医这几十年，自认为是善于思考的，都得益于匡师的指导。我的一些选题，如“中药新用”、“医中禁忌”、“湿为病毒说”、“久病皆郁论”等，都具有较好前景，但我这人，虽勤而不敏，想到了，没有能力和毅力把这些选题做好、做大，这也许就是孔子所说的“思而不学则殆”吧！不过，我坚信，这些选题皆临床中的实言，有价值，日后自有来者去研究。

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