卓某，女，20 岁。初诊∶1981年 2 月 19 日。

诉及病史∶食后呕吐已 2年余，常于餐后 10～30 分钟即发呕吐。有呕吐之征，而无恶心之感，至吐出所进饮食遂安，脘腹无明显胀痛不适感。餐后口干，喜进汤饮或喝水，但饮后又复呕吐。大便干结不畅，形体消瘦。患者一度不思饮食，曾查肝功能、上消化道钡餐均无异常发现，诊为"神经性呕吐"，屡经中西药物治疗，效果不彰。

诊查∶患者诉自发生呕吐以来，月经不潮长达7个月之久，去年一度潮后又复闭经，迄今未潮，且常感头昏，面色略显晦滞，但形体不变，性情沉闷，寡言不欢，懒于动作，时易气恼，大便5日一更，苔薄脉和弦小。

辨证∶为肝胃冲三经之疾，藏血之脏郁而失疏，水谷之海滞而不纳，经血之海阻而不盈。据此立方。

方∶旋覆梗（包）4g 代赭石 20g 合欢皮 10g 半夏 12g 茯苓 12g 麦冬 5g 石斛 10g 丹参 6g 红花 5g 生姜1片 全瓜萎10g

另∶蛇胆陈皮末 10 支，每日2 次，每次吞服1支。5 剂。

二诊∶2 月26日。用旋覆代赭与小半夏汤合法，久病呕吐次量均有减少，知饥思纳，大便较前爽畅，但诉疲乏头昏，治用原法再进一筹，并嘱怡情自朗，宽怀达观以助药饵。原方加太子参 12g，枳实 6g。5 剂。

药后呕吐显著好转，原方又进 5 剂后停药，半年后随访，呕吐未再发作，经事亦能应期来潮。

【按语】"反胃"一证，究于胃气不降，而本例胃气所以不降，当责之于肝之失疏。盖患者餐后即吐，虽经2年，但形体不变，诊见弦脉，非一般虚寒无火不燠水谷之反胃可知，且见面色暗滞、性情沉闷、寡言易恼、经期不潮等一派肝气失疏、气机失畅之征。肝既郁而不疏，则中运滞而失降，此系本例反胃呕吐之病机瘢结。所谓"受病在胃，主病在肝"是也。故以旋覆、代赭、瓜萎、合欢疏调达郁和降肝胃;半夏、茯苓、生姜和胃化饮，消痰止呕;麦冬、石斛顾护胃之阴液，恐其呕吐日久，胃阴受损;丹参、红花和血调经、理冲利气，盖缘久病气滞血必瘀，冲脉阻塞经事当期不潮故也。药后肝疏胃和气顺血活冲利，故得呕止经潮，收效迅捷。