者，女，56岁。

【主诉】口腔溃疡反复发作1年，加重1个月。

【现病史】患者1年来反复发作口腔溃疡，曾自行服用各种中西药物效果不显。平时怕风，怕冷，易感冒。近1个月口腔溃疡再次加重。现症见：口腔内可见多个溃疡，口舌疼痛，舌热辣，伴有胸口、胃发紧，怕凉，怕风，头痛，多汗，纳可，大便软，每日2~3次，眠可。舌苔薄白，脉细。

【既往史】无。

【查体】血压16.0/10.7kPa（120/80mmHg），神清，精神可，心肺（-），腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音正常存在。

【西医诊断】复发性口腔溃疡。

【中医诊断】口疮。

【辨证】少阴不足，阳明有余。

【法则】养阴清胃。

【方药】

生地黄10g生石膏10g知母5g麦冬10g

牛膝10g青黛3g竹叶10g生甘草5g

7剂，水煎服，分早晚2次温服。

【二诊】药后口腔溃疡减，仍有口舌热，舌辣，大便好转成形，有2次溏便，伴有泡沫，心中烦热，怕风怕冷，易感冒，头痛消。舌苔薄白，脉细滑。辨证同前，患者仍有阴虚内热，故于上方加黄柏10g滋阴降火、退虚热。7剂，水煎服，分早晚2次温服。

【三诊】药后口腔溃疡减，仍口热，需伸舌凉爽，咽喉堵胀，鼻干冒火，大便可，无泡沫，怕风、怕凉。舌苔白，脉细滑。

【辨证】少阴不足，肺胃热盛。

【方药】故于上方加芦根15g清肺胃热，除烦生津，煅寒水石10g清热泻火。7剂，水煎服，分早晚2次温服。

【四诊】患者口腔溃疡消，口腔、舌、鼻热减，舌口热辣减，大便调，怕风、怕冷减。舌苔白，脉细滑。目前病情稳定，效不更方，继续服用前方7剂。

口腔溃疡属于中医“口疮”范畴，首见于《黄帝内经》，如《素问·气交变大论》云：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”口腔溃疡虽然发于口腔内，但与内脏有密切的联系。脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，胃与大肠经络经过两颊及齿龈，任、督等经脉亦上络口腔唇舌。故口疮的诊治应与脏腑机体整体的病变联系起来考虑。口疮的病因病机有虚实两端，或为实火，或为虚火。实火多由心、脾、肝、胃积热循经上蒸或肺胃之热上攻所致；虚火多由阴液不足、虚火阳亢循经上炎口舌所致。常见阴虚有肾阴虚、肝阴虚、心阴虚、脾阴虚、胃阴虚。常见火热有心火、脾胃伏火、肺胃热蕴。另外，因口唇属脾，脾的经脉连舌本而散舌下，当脾虚失运，湿浊内生，清气不升，浊气不降，则会浸淫唇舌致唇舌溃烂。更有中阳虚衰，中土不足，虚火上浮者，应健脾温中，厚土敛火。口疮多由脏腑积热所致，常用清热泻火法治疗，应辨清脏腑虚实。口疮易反复发作，病机可由实转虚，临床多见虚实夹杂的复杂证候，治疗时需标本兼顾。“有诸内必形诸外”，口疮还可使用药物外治法，如锡类散、冰硼散、西瓜霜、鹅口散等，或用一味青黛粉外敷，以直达病所，收效更佳。

本病案证属少阴不足，阳明有余，给予玉女煎加味以清胃热，滋肾阴。方中以生地黄、麦冬、牛膝滋养肾阴，兼养胃阴；以生石膏、知母清阳明热；青黛清热解毒，清胃热；牛膝引上炎之火下行；竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍；生甘草清热解毒，并能调和诸药，还可防生地黄、生石膏之寒凉伤胃。