从肾虚体质辨证论治小儿支气管炎一例（王信芳）
余某，女，6岁9月。
2024年3月20日初诊。
主诉：咳嗽1月。现病史：患儿1月前出现咳嗽，鼻塞流涕，无发热，多次在外院门诊就诊，予抗感染及止咳化痰治疗，患儿病情无好转，刻下症：咳嗽阵作，痰多，轻微鼻塞流涕，晚间睡眠呼吸音重，汗多，无发热，无呕吐，纳欠佳，大便干。
查体：神清，精神可，身材偏小，面色淡白，咽部轻微充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，闻及散在痰鸣音，心音有力，腹软。舌淡，苔薄白，脉沉细，尺脉尤甚。
西医诊断：急性支气管炎
治法：补肾制水，宣肺化痰
拟方金匮肾气丸加减，方如下：
地黄10克 山茱萸10克
桂枝5克 黑顺片(先煎)5克
甜叶菊3克
3付，每日1付，上方加水300ml，煎至50ml。
2024年3月23日复诊
患儿咳嗽明显减轻，痰减少，无鼻塞流涕，晚间睡眠呼吸音减轻，汗出减少，无发热，无呕吐，纳欠佳，大便干。查体：神清，精神可，面色好转，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，痰鸣音较前减少，心音有力，腹软。舌淡，苔薄白，脉较前有力。患儿病情好转，继续予金匮肾气丸加减，已无鼻塞流涕，去荆芥穗，拟方如下：
地黄10克 山茱萸10克
桂枝5克 黑顺片(先煎)5克
3付，每日1付，上方加水300ml，煎至50ml。
1周后随访，患儿临床症状消失，无咳嗽，无鼻塞流涕，汗出正常。
按语：
咳嗽病名最早见于《黄帝内经》，并在对其病因的认识中提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之观点。说明咳嗽的发生主要在于肺，但其他脏腑病变也可累及到肺，导致肺的宣发肃降功能失常而咳嗽。
肺主行水，为水上之源，肾主水液代谢，为主水之脏。肺的宣发肃降及通调水道功能有赖于肾的蒸腾气化；肾气所蒸化及升降的水液，有赖于肺气的肃降运动使之下达于肾和膀胱。若因禀赋不足或久病体虚，致肾阳受损，气化失司，关门不利，水湿内停，上泛于肺，肺失宣肃，则咳嗽反复发作，久咳。
小儿生理上的脏腑娇嫩，肌肤薄弱。在病理上则表现为发病容易而又传变迅速。正如《温病条辨 • 解儿难》所载：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感触。”又“邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电。”虽有急则治标、缓则治本的古训。但同时《伤寒论》中明确提出解表与救里相互缓急的治法（少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗）。患儿虽见咳嗽，但是其脉不浮、不紧、不弦，故知为不能用发表之法。为何此例患儿定位于肾虚？《金匮要略·中风历节病》曰“寸口脉沉而弱，沉即主骨……沉即为肾”，该患者尺脉沉细，因此断为肾虚，结合身材矮小，舌淡，符合肾虚体质，故采用补肾制水的大法。
抓住了肾虚体质的中心辨证，“治病求本”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”故使用金匮肾气丸加减治疗小儿咳嗽。金匮肾气丸为著名经方，《金匮要略》用于治疗虚劳腰痛、短气有微饮、妇人转胞、男子消渴等病症，后人扩张运用非常广泛。方中有桂枝、附子增强了化气利水。地黄滋肾填精，山茱萸补肝脾而益精血，山药健睥补虚，滋精固肾，泽泻清泄肾火，牡丹皮泻阴中之火，使火退而阴生，并能制约山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿， 与泽泻相配以行肾邪，助山药健脾益精。加陈皮、桑白皮、葶苈子加强宣肺化痰之效；紫菀、冬花止咳化痰；荆芥穗减少鼻塞流涕。诸药合用，共奏补肾制水，宣肺化痰之效。3付药后咳嗽明显减轻，无鼻塞流涕，上方去荆芥穗，继续口服3付，患儿临床症状消失。出院后嘱家长带患儿多晒太阳，营养均衡，忌晚睡，增强体质。
《刘弼臣实用儿科学》指出：小儿具有“肾常虚”的生理特点。小儿肾虚咳嗽临床中较为常见，常被大家忽视。了解儿童肾虚体质的辨证以及其导致小儿支气管炎疾病的特点，今后就可以有针对地对其进行预防和治疗，同时更准确地对患儿给出一些生活上的建议，增强患儿体质，使其身体更加健康，具有很高的临床研究价值。
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