陈××女49岁

全身水肿反复发作已有三年，1961年8月因水肿而住××医院，诊断为慢性肾炎，肿退而出院。1962年初因水肿时轻时重来我院门诊治疗。入院前一月起水肿严重伴有气急，头晕日糊，形寒，腹大如鼓。1963年10月29日入院检查：面色苍黄无华，全身凹陷性水肿，体重122斤，腹部移动性浊音明显，腹围乎脐92公分。肾区有叩击痛。心界向左上移位，心尖搏动在锁骨中线外侧3公分。血压240/134毫米汞柱。眼底检查视网膜动脉硬化，乳头水肿。红细胞269万，血色素7.5克%,白细胞4900,中性59%,淋巴球35%,嗜酸性6%,血沉112毫米/小时，非蛋白氮38毫克%,肌酐1.5毫克%,CO2结合力33.6毫升%,血浆总蛋白4.4克%,白球比例0.76:1,尿量(一天总量)600毫升，尿检蛋白(+++),红细胞0～1,白细胞少，透明管型少，颗粒管型(+)。诊断：慢性肾炎。

初诊(10月29日):面目浮肿，腹大如鼓。四肢均肿，按之如泥。形寒气促，难于平卧。口渴舌干欲饮，大便一日二行，小溲短黄，面色少华。脉沉细数，舌质淡，苔薄白中剥。脾肾阳虚，水湿停留，治拟健脾益肾，温阳利水。

黄芪一两防己三钱生白术三钱熟附块三钱(先入)川桂枝一钱半 福泽泻三钱 车前草一两 赤猪苓三钱 陈阿胶六钱(烊冲) 怀牛膝三钱 大腹皮三钱 夏枯草五钱 玉桔梗一钱 十一剂

外用凤尾草根加麝香鸡蛋白调和敷脐。

二诊(11月9日):服上方十一剂，面目浮肿见减，腹胀依然，小便量每日1100毫升左右，腹围缩小五公分。原方黄芪加至二两，加金钱草一两。

服前方尿量维持在1500毫升以上，腹围显著缩小。住院50天，出院时全身水肺退尽，纳食增加，体重82斤，腹围平脐71公分，无移动性浊音。血压124/72。眼底检查乳头水肿退尽。

尿检蛋白(+),红细胞0～1,白细胞少，颗粒管型少。

按：人体内水液运行，主要依靠脾肾两脏。脾虚则水液不能蒸化，停滞不行而为肿；肾虚则开阖不利，膀胱气化失常，水湿停滞，形成水肿。水为阴邪，得阳则化，所以治疗这一类水肿，应以温振脾肾之阳气为主，也是所谓“益火之源，以消阴翳”的治法。本例所见面目浮肿，腹大如鼓，四肢肿胀，按之如泥，形寒，舌苔薄，舌质淡，脉沉细等症，皆属阳虚之象。舌于口渴，并非热象，仍是水液停滞，不能化为津液而化为水湿之故。症属脾肾阳虚，处方用防已黄芪合猪苓汤加味。附子、桂枝温阳，黄芪白术等健脾，牛膝益肾，防己、猪赤苓、车前、泽泻、人腹皮等利水消肿。再用外敷剂助其开泄水湿之势，取得显效。