傅晓芸：补中益气治疗气虚之便秘
冯某，女性，时年40岁。2022年1月31日初诊。
【发病过程】
患者于3月余前无明显诱因出现腹部胀痛，大便时软时硬，难解，于2022-01-10在外院检查显示：慢性浅表性胃炎，回肠末端炎。给予药物消炎治疗后，腹痛症状缓解，大便仍难解，遂于2022年1月31日来我科就诊。
【首诊证候】
症见：患者便秘，3-5天/次，大便质软，排便无力，腹部胀满，睡眠可，无纳差，夜尿2次/晚，末次月经:2022-01-01。舌淡红，苔薄，脉细数。体查：腹部柔软，未扪及异常肿物，稍压痛，无反跳痛，不拒按，左侧腹部未扪及条索状肿物，肠鸣音减弱。
【辨证论治】
西医诊断：便秘。
治法：补气健脾通便。
处方：补中益气汤加减。
黄芪50克，白术10克，陈皮5克，党参50克，甘草5克，柴胡10克，当归10克，厚朴10克，山茱萸15克，金樱子15克，合欢皮20克。7剂，每日1剂，水煎分两次服。
【随诊过程】
二诊：2022年2月10日
患者自述服上药后便秘症状稍缓解，但仍3-4天/次，大便难解，腹胀减轻，夜尿减少。舌红，苔薄白，脉滑细。
处方：黄芪50克，白术10克，陈皮10克，党参50克，甘草5克，升麻10克，柴胡10克，当归10克，山茱萸15克，金樱子15克，合欢皮20克。7剂，每日1剂，水煎分两次服。
三诊：2022年2月17日
患者自述大便2-3天/次，腹胀较前缓解，但仍未消失，夜尿减少，1次/夜，自觉乏力神疲。舌红，苔白厚，脉滑。
处方：黄芪50克，白术10克，陈皮10克，党参50克，甘草5克，升麻10克，柴胡10克，当归10克，山茱萸15克，金樱子15克，合欢皮20克，白扁豆20克，薏苡仁20克。7剂，每日1剂，水煎分两次服。
四诊：2022年6月29日
【按语】
本病案属于中医内科学“便秘”的范畴。本证多因大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳血亏虚，导致大肠功能传导失常所致。临床上有寒热虚实之别，治疗上以通便为原则，针对不同的致病原因采用不同的治疗方法。《证治汇补•秘结》“阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。”
本病例诊为气虚便秘，方用补中益气汤，方中黄芪补中益气，升阳固表，为君药；配合党参、甘草、白术，补气健脾，为臣药；当归养血和营，协助党参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药；少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使；甘草调和诸药，为使药。
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来源：东莞市人民医院
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