江某，男，时年53岁，2021年6月7日初诊。

　　【发病过程】

　　现病史：患者6年前开始从事生意，由于业务繁忙，饮食不规律，经常忍饥劳作，渐出现中上腹胀闷不适感，时有隐痛，伴乏力，食少，大便不成形，症状反复，但未予重视，未规范诊治。近一年出于工作原因，常与他人发生矛盾冲突，情绪波动较大。2月前，历经经济纠纷后，患者上述症状加重，伴口苦，反酸，至当地医院行胃镜检查考虑为“胆汁反流性胃炎”（未见报告单），口服奥美拉唑、阿莫西林等西药近一月无效，遂来我科就诊，要求中药治疗。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复中上腹痛6年，加重2月。

　　症见：持续性中上腹部灼痛，反酸，食少纳差，食后上腹胀痛，大便不成形，时干时稀，进食酸辣后症状加重。

　　查体：神清，面色无华，体型消瘦，舌淡有瘀斑，苔腻微黄，脉左关弦而有力，右脉缓而无力。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：胆汁反流性胃炎。

　　中医诊断：胃脘痛。

　　中医证型：脾胃虚弱，胆气犯胃。

　　治则：疏肝理气，健脾和胃。

　　处方：黄芪50g，柴胡、白术、旋覆花（包煎）各20g，蒲公英、乌贼骨、党参、茯苓各30g，陈皮、半夏、甘草各15g，三七（打碎）、枳实各10g。5剂，水煎服，日2次，嘱注意情志调节，多听柔和音乐，规律饮食，忌油腻，适当运动。

　　【随诊过程】

　　二诊：2021年6月13日

　　药后症状大减，腹胀腹痛明显减轻，胃纳好转，偶有反酸，大便基本成形，舌淡，瘀斑淡，苔薄白稍腻，脉左关弦略紧，右脉缓滑有力，前方再进7剂，半月后电话随访，诉诸症皆已消失，进食辛辣酸后亦未复发，基本痊愈。

　　【按语】

　　患者常年饮食不规律，饥饱无常，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，故见食少，胃胀，乏力症状。近日情绪因素，导致肝失疏泄，胆汁失其常道，随肝气横逆犯胃，肝郁化火，生痰凝瘀，故而出现了胃脘灼痛，口苦，泛酸，食后加重等肝胃不和之证。胆汁反流原因有二，一是脾胃虚弱，升清降浊失常，故胆汁可逆流而上，所以要用补脾和胃降逆之品，二是肝失疏泄，气机逆乱引起胆汁失其常道，故治疗用疏肝理气之品。方中黄芪、四君子补脾胃之虚，旋覆花降逆治其前者，柴胡、枳实疏肝理气治其后者；脾虚日久，必有痰湿，肝郁亦可生痰，故用二陈化痰湿；久病入络必有瘀血，肝火亦可凝瘀，故用三七化瘀止痛；肝胆胃之郁火以重剂蒲公英清解之，乌贼骨制酸护胃。本案辨证准确，下药思路清晰，故效果显著。

　　（本案编写：潘晓明、杨小清）