李某，男，时年58岁，因“颈项部疼痛1月”于2020年1月23日初诊。

　　【发病过程】

　　患者1个月前做家务后出现右侧颈肩部疼痛，时有右手麻木感，拇指、示指为甚。2周前外院查颈椎MRI示：C4-C6椎体退行性病变。

　　【首诊证候】

　　刻诊：症状反复发作，双手冰凉，右肩胛处疼痛明显。纳可，眠一般，二便调。舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：混合型颈椎病。

　　中医诊断：项痹（痰湿阻滞证）。

　　治则：化痰祛湿，通络止痛。

　　处方：

　　速刺：颈百劳、风池。

　　针刺：百会、印堂、水沟、承浆、内关、阳陵泉、三阴交、太溪、引气归元。

　　精灸：风池、颈百劳、肩中俞、肺俞、心俞、肩三针（右）、肾俞、命门、引气归元、涌泉各2壮。

　　刺络：厥阴俞、大椎。

　　埋针：神堂、阳纲。

　　【随诊过程】

　　经3次治疗后，患者症状明显好转；再治疗5次症状发作明显减少；每周治疗1次，共3周巩固治疗。

　　【按语】

　　颈椎病是最常见疾病之一，颈椎病伴颈痛症状的发病率达16.2%，已成为WHO公布“全球十大顽症”的第二名。颈痛可发于各型颈椎病，以颈型颈椎病最为典型，在颈椎病中发病率最高，多由长期姿势不良导致颈椎关节、肌肉、韧带失稳，表现为颈肩部酸胀疼痛、活动受限。本病属于中医“项痹”范畴。符文彬教授认为其因风寒湿困、气滞血瘀、痰湿阻络、湿热阻滞等引起经络不通、肝肾不足或气血亏虚使经络失养所致，与手足三阳经、督脉、肝经、肾经相关，与心、胆、肺、肝、肾、膀胱、小肠、三焦等脏腑关系密切。临证常辨证与辨经相结合。他率领团队针对临床上的难点和痛点，在“十一五”国家科技支撑计划项目等15项课题的支持下，历经20余年的研究，创新性提出针灸从心胆肾论治颈椎病颈痛的理论，创立并拓展治疗颈椎病颈痛的特色针灸技术，制定技术操作规范，率先建立针灸治疗颈椎病颈痛的评价体系，取得了许多创新性成果。

　　符文彬教授常遵《素问·至真要大论》中“诸痛痒疮，皆属于心”及《灵枢·经脉》所言“胆主骨所生病者”和“肾主骨生髓”，主张从心胆肾论治以解决该病的临床难点问题。本案中患者以颈痛为主诉，结合舌脉象，病机主要为痰湿阻滞。先速刺风池、颈百劳疏通局部气血，然后取足少阳胆经合穴阳陵泉及手厥阴心包经内关以调胆顺气、宁心止痛，引气归元可培补后天以滋养先天，三阴交健脾祛湿，承浆前后相应，百会、印堂、水沟通督调神；太溪以补肾健骨；精灸风池、颈百劳、肩中俞、肩三针（右）温通气血、祛湿活络，肺俞可开宣肺气，心俞活血止痛，引气归元补肾健脾化痰，命门振奋阳气，涌泉引火下行；刺络以泻有余之邪气；埋针以巩固疗效。

　　本病急性期易反复发作，往往伴有颈部症状和睡眠障碍，需加强兼症治疗，注意日常调养，巩固疗效。

　　（本案编写：张继福，指导：符文彬）