月经后期就是我们常说的月经延迟，在中医上，月经周期延长7天以上，甚至3-5个月一行，连续出现3个周期以上，称为“月经后期”，亦称“经行后期”“月经延后”“经迟”等。

临证医案

初诊：患者，女，23 岁

主诉：月经延期4-5年

现病史：外院诊断：多囊卵巢综合征。月经延期不规律， 需服激素类药能来，未服药4-5月一行，经期乳房胀痛，痛经，血块多，色可，量可，经期：5-7天，周期：4-5月，末次月经：2022.3.1，怕冷怕热，出汗多，口干口黏，饮水一般，温水，胃纳可，嗳气，偶有肠鸣矢气，大便偏黏，1-2日1次，尿黄，夜尿0，夜寐可，疲乏可，遇冷流鼻涕，喷嚏，偶有耳鸣，心悸。

查体：面部色斑，下眼脸左鲜红右色淡红，舌淡齿痕苔厚腻，手潮凉，脉浮软，腹部膨隆，下肢血络甲错。

诊治

西医诊断：多囊卵巢综合征

中医诊断：月经后期

处方：桂枝加厚朴杏子汤

7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

二诊

病史如前，怕冷，手脚凉，出汗不多，口干口黏，饮水一般，温水，胃纳可，嗳气，偶有肠鸣矢气，大便偏干，排便稍费力：1日1次，尿黄，夜尿0，夜寐可，梦可(11.30-6)，疲乏可，遇冷流鼻涕，喷嚏减轻，偶有耳鸣，心悸。

查体：面部色斑，下眼脸色淡边鲜红，舌淡齿痕苔薄腻，手潮凉，脉浮软，腹部膨隆，下肢血络甲错。

守方予桂枝加厚朴杏子汤

7剂，水煎服，日1剂，分2次温服

三诊

病史如前，经期无乳房胀痛，无小腹发凉，无痛经，血块多，色可，量极少，经期2-3天 周期：30天，末次月经2022.3.31，怕冷，手脚发凉减轻，出汗不多，口干口黏，饮水不多，温水，胃纳可，嗳气，偶有肠鸣矢气， 大便较前通畅，1日1-2次，尿黄，夜尿0，夜寐可，梦可，疲乏可，遇冷流鼻涕，喷嚏减轻，夜间偶有耳鸣。

查体：颜面痤疮，下眼脸色淡边鲜红，舌淡齿痕苔薄黄腻，手潮凉，脉浮软，腹部膨隆，下肢血络轻甲错袜痕。

处方：半量小品厚姜半甘人参桂枝汤

7剂，水煎服，日1剂，分2次温服

按语

本病首见于《金贵要略》，“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络……三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。”妇人病由虚、寒、结气伤及胞脉而生，妇人三十六种病，重在审其阴阳虚实。周师认为月经类病属于“伤血”范畴。

辨证分析

本例患者以月经延期为主诉，经期乳房胀痛，痛经，血块多，月经4-5月一行，以伤血为主要病机。患者有慢性鼻炎病史，遇冷流鼻涕，喷嚏，怕冷均为病位在表的表束不解症状。肠鸣矢气，大便偏黏属里虚。口干口黏 ，尿黄属里热。流涕，心悸，袜痕属水饮。辨属表里同病，外感风寒入里伤血，首选解表驱邪，故予桂枝加厚朴杏子汤，以桂枝汤解表和营，佐以厚朴下气除满，杏仁散水气，利气机。

通过之前辨析，发现此患者月经延期的伤血是表里合病，三诊时患者仍有表寒，伤血，里虚，水饮，里热，里结。表里合病应表里同治，使用用小品厚姜半甘人参桂枝汤。小品厚姜半甘人参桂枝汤含有小半夏加茯苓汤，半个生姜甘草汤，桂枝生姜枳实汤和半个厚朴七物汤，运用小半夏加茯苓汤除水化饮，生姜甘草汤理中补虚，桂枝生姜枳实汤解表清里热，半个厚朴七物汤行气。表里同辨，水血同治，渐解表邪入里伤血，使里得解，里邪出表。