夏某，男，时年47岁。

　　【发病过程】

　　２年余前开始出现腰部疼痛。曾在省内外多间大医院求医，外院ＭＲ提示Ｌ4/5椎间盘膨出，Ｌ5/Ｓ1椎间盘突出。诊断为腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛。外院治疗主要以消炎止痛等药物为主，未见明显疗效。来诊主要表现为腰痛伴右下肢酸软乏力感，坐立加重，仅能坐5-10分钟就需卧床休息。遂慕名来诊。

　　【首诊证候】

　　刻诊：患者腰痛伴右下肢酸软无力，坐立10分左右症状难耐，需卧床休息方能减轻症状，行走乏力感，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：腰痹。

　　中医证型：肝肾亏虚挟瘀。

　　治法：补益肝肾，祛瘀通络。

　　处方：黄芪30g、川杜仲30g、白术30g、玄胡20g、两面针10g、怀牛膝15g、伸筋草15g、炒白芍30g、灸甘草10g、丹参20g、骨碎补30g，15剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　效果：服用15剂后，腰痛及右下肢酸软疼痛较前减轻，未更方，续服半月余，腰痛较前明显改善，疼痛已不明显，右下肢仍有酸软疼痛，但坐立基本无影响，可上班工作。

　　更方：

　　治法：滋阴补阳。

　　处方：熟地30g、巴戟30g、川杜仲30g、骨碎补30g、伸筋草15g、元胡15g、白术20g、天冬15g、陈皮10g、怀牛膝20g，服药20剂，水煎服，每日1剂。基本痊愈。

　　【按语】

　　腰椎间盘突出症，盘源性腰痛，属于中医腰痹范畴，患者腰痛伴右下肢酸软乏力，坐不久，因腰痛日久不愈，故肝肾亏虚，表现为舌质淡，苔薄白，脉弦细。筋骨失养，治宜补益肝肾，补气祛瘀通络。本方故重用北芪、白术补气健脾，川杜仲、骨碎补、牛膝补益肝肾，强壮筋骨。用伸筋草、元胡、两面针，祛瘀通络止痛。北芪与灸甘草、白芍合用有益气养血，缓急止痛之效，取效后再用滋阴补阳、强筋健骨的熟地、巴戟天，以巩固疗效。本病所用方，采用“阴中求阳，阳中求阴”之法。《景岳全书》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

　　（本案编者：袁志才）